肝纤维化

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TUhjnbcbe - 2021/12/12 17:56:00

编者按

近几年,无论在国内还是国外,重型肝炎肝衰竭的发病率都有上升的趋势。作为国内该领域的权威专家,医院丙肝与中*性肝病科主任医师张晶教授就重型肝炎肝衰竭的预防和治疗等问题接受了医学论坛网的独家专访。

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张主任您好,重型肝炎是各种肝病类型中最为凶险的一种,治疗起来非常困难。您在重型肝炎肝衰竭的诊断治疗方面深有造诣。请问您在这一方面有什么与大家分享的经验或心得?

张晶教授

这是一种非常严重的疾病,可以危及生命。因此,在国家重大传染病专项的“十一五”规划、“十二五”规划直到“十三五”规划里,重型肝炎肝衰竭都是重要的研究议题之一。不知道大家对肝衰竭的概念是否有所了解?

事实上,肝衰竭可以分为急性肝衰竭和慢性肝衰竭。急性肝衰竭即在非常短的时间内大量肝细胞坏死或严重的变性。例如,服用某一种药物后,产生严重不良反应,从而导致大量肝细胞坏死,结果病人在几天之内就会陷入昏迷状态,检查发现,整个肝功能包括胆红素在内的所有指标明显上升,凝血功能显著下降。按照我国制定的标准:一旦出现胆红素升高超过正常值的十倍以上及PTA40%,或伴有肝性脑病等等这些情况出现,且不超过14天的肝衰竭被称为急性肝衰竭。这种肝衰竭是很凶险的。

在国外,那些解热镇痛的药物是肝衰竭的主要诱因。举个例子,孩子发烧不退,有些家长就反复给扑热息痛等对乙酰氨基酚类药物,于是就出现了急性肝衰竭。对乙酰氨基酚类药物的使用也是美国急性肝衰竭的首要诱因。在我国,对乙酰氨基酚引起的急性肝衰竭比较少见,更多的是由其他各种药物诱发的急性肝衰竭。包括抗结核药物和一些中药等。另外一些急性肝炎,比如急性乙型肝炎和急性戊型肝炎,也可导致急性肝衰竭,短期大量肝细胞坏死,非常凶险,但相对比较少见。慢性肝衰竭指的是由肝硬化演变而来的一种肝衰竭。一些慢性的病因,无论是乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎,或者是饮酒导致的慢性的逐渐形成的肝硬化,都让肝细胞渐进性的减少,到了一定的程度而不能满足机体的需要,肝脏变得很小,就会引发慢性肝功能衰竭。而慢性肝衰竭内科治疗是有限的,只有通过肝移植才能解决问题。

第三种就是我们现在研究最多的“慢加急”型肝衰竭。乙型肝炎患者由于劳累或擅自停用抗病*药物等诱因,导致病*增加,出现严重免疫反应,迫使肝细胞大量坏死。简单一点说,“慢加急”型肝衰竭就是在慢性肝病的基础上出现的大量的肝细胞坏死,短期内也是出现一个胆红素值的升高及凝血功能的下降。这种肝衰竭病死率非常高,在过去,病死率能够达到40%-60%。现在,随着人工肝技术和抗病*药物的普及、对病人的早期治疗及对疾病的了解越来越深入,病死率略有下降,能够降到30%-40%左右。但我们依然遗憾的看到,还有大约三分之一的病人为此失去了生命。因此,这种类型也是非常严重的一种肝衰竭,同时它也是国内外研究的一个热点。

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人工肝技术挽救了很多重型肝炎肝衰竭患者的生命,近几年逐渐成为治疗的主力*之一。作为人工肝技术临床应用的专家,请问人工肝技术目前的发展状况如何?还有哪些待完善的地方。

张晶教授

您提的这个问题也确实现在是一个热点的问题。众所周知,肾脏功能衰竭的时候,有一种治疗的方法,叫做透析,也叫做人工肾。我们用它代替肾脏的功能,这样病人可以长期存活。那么,人工肝的原理实际上跟透析有相似之处,都是属于体外循环技术。即通过碳罐和树脂罐的吸附、血浆置换或白蛋白透析等等治疗手段,以清除*素。

要说人工肝与肾透析的不同之处在于:肾透析只清除小分子的*素。具体点说,就是因肾功能衰竭而蓄积在体内的像尿素氮这样一些*素,通过肾透析能够清除。但肝功能衰竭的时候,作为人体最重要和最大的代谢器官,肝里面积累了更多的*素。所以,人工肝技术所清除的*素就要比透析要求清除的*素更多。

人工肝的这个不同之处就带来了一个最重要的好处,能够帮助肝衰竭患者赢得宝贵的治疗或康复时间。“人工肝”设备在肝功能衰竭阶段,能够部分的代替肝脏的解*功能,比如说上面提到的清除*素。在*素清除以后,有些肝衰竭症状会缓解,例如肝性脑病、高胆红素血症等等。另外,还有一些我们看不见的“潜伏者”内*素也被清除。这些*性物质被消灭后,会使机体内部处于一个比较良好的,稳定的代谢环境,这种代谢环境就给我们肝脏的再生赢得了一个非常宝贵的时间。这一点跟肾脏不一样。肾小球,丢失一个就少一个,它不会再长出来一个新的。但是肝脏则不同,肝脏有强大的再生功能,肝脏切掉一半也可以再长出来。所以,如果给肝脏以足够的时间去再生的话,这个病人就有机会等待再生的肝脏形成,他也就有可能避免肝移植而存活下来。另一方面,因为*素被清除,并发症的发生可能会减少,从而让病人的生存时间延长,也许他就能够得到一个供肝来做肝移植,这也是大家一直公认的人工肝主要的一个作用。因此,人工肝是一个非常重要的康复基础,它为病人赢得了时间,可以让病人顺利过渡到肝移植阶段或者生存到肝脏再生,那么病人就恢复了。

正因为如此,目前人工肝技术被称作“桥接”。桥接什么?桥接着内科和外科。

总结起来,人工肝技术就像你说的确实是在“慢加急”性肝衰竭或者是急性肝衰竭这个领域是一个非常重要的,甚至说能够具有挽救生命价值的一个技术。

目前来讲,人工肝主要是分为两大类:生物型和非生物型的人工肝。

在全世界范围内主要应用的还是非生物性人工肝。那么,非生物性人工肝为何如此受人们青睐?究根结底,它能够部分的代替肝脏的功能,例如解*功能。就像我们刚才说到的,无论是白蛋白透析还是碳罐树脂罐的吸附等等,它们都能够吸附掉很多的*素,部分代替了肝脏的解*功能,所以,国内外在人工肝的使用上,主流还是非生物性的人工肝技术。包括前面所说的血浆置换等,都是属于胆红素吸附,它们属于同一类的技术。

说完非生物性人工肝,再来简单介绍一下生物性人工肝。生物性人工肝里面有活的细胞,比如说人工培养的细胞株等等,利用这些细胞,人们希望它能够生长出跟肝脏一样的干细胞出来,产生跟人体的肝脏相似的功能,这样来代替肝脏的功能。但是截至目前为止还没有一个能够成熟的,可以应用于临床的生物性人工肝。因此,生物性人工肝是我们追求的一个方向。

当然,人工肝技术还有一些待完善的地方。我们说,它只是一个机械性的装置,将来,我们希望能够有真正的人工培养的肝细胞来代替肝脏的功能,最终可以实现暂时的替代肝脏的功能以便协助人体来度过这一段艰难时刻。尽管目前这项研究还在路上,但我们会孜孜不倦的去求索,最终让它变为现实,造福人类。

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您好张主任,今天的会议主题是脂肪肝,您能否简单介绍一下脂肪肝诊断和治疗的一个概况?

张晶教授

脂肪肝也是近年来比较大家

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