肝纤维化

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TUhjnbcbe - 2022/3/8 13:21:00
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肝脏纤维化是病*性肝炎、脂肪性肝病、自身免疫性肝病以及药物性肝炎等各种慢性肝病反复损伤-修复的病理过程,如不加以干预和治疗,肝纤维化会逐渐进展为肝硬化、肝癌等终末期肝病,并增加其发生肝功能衰竭的风险,包括腹水形成、静脉曲张破裂出血、肝性脑病等。因此,准确的纤维化分期、动态的评估方法是判断各种慢性肝病严重程度、预后以及治疗疗效的关键。

过去,肝组织病理活检一直是诊断肝纤维化的“金标准”,尤其在某些情况下确定肝纤维化病因具有不可取代的作用,但由于肝穿刺其有创性和不可重复操作的缺点,可能出现疼痛、感染、局部血肿甚至死亡的风险,以及存在肝穿样本误差和阅片者偏差,导致其在临床上的应用受到一定限制。

随着医疗技术的发展,很多无创诊疗技术也迅速发展,Fibroscan以及Fibrotouch,用来检测肝脏硬度值以评估肝脏纤维化程度。其工作原理是剪切波在肝脏中的传递速度与肝组织硬度直接相关,肝组织硬度越大,剪切波的传播速度则越快,弹性数值越大,由此来评估肝纤维化的程度。检测前无须绝对空腹,检测过程无创、安全、简单、可重复性好,检查做完后立马能拿到纸质报告。

如何读懂FibroScan报告单?

肝脏弹性硬度检测一般需要至少做10次的有效激发,然后取中位平均值。

如上图所示,橙色部分显示这位患者的肝脏弹性(LSM)为6,9Kpa;IQR指的是10次检测结果的四分位间距;IQR/Med指的是四分位间距除以中位数值,一般要求不超过30%、成功率大于60%才是一次合格的检查。蓝色部分显示这位患者的肝脏的脂肪衰减指数为db/m。

LSM正常参考值范围为2.8~7.4kPa。特别注意的是,判断肝弹性硬度检查结果时要结合患者的肝功能、B超等检查综合判断。

临床应用:肝硬度测定值(LSM)

胆红素正常没有进行过抗病*治疗者

1)LSM≥17.5kPa诊断肝硬化

2)LSM≥12.4kPa(ALT2×正常值上限时为10.6kPa)可诊断为进展性肝纤维化

3)LSM10.6kPa可排除肝硬化可能

4)LSM≥9.4kPa可诊断显著肝纤维化,考虑启动抗病*治疗

5)LSM7.4kPa可排除进展性肝纤维化

6)LSM7.4~9.4kPa患者如无法决定临床决策,考虑肝穿刺活组织检查。

转氨酶及胆红素均正常者

1)LSM≥12.0kPa诊断肝硬化

2)LSM≥9.0kPa诊断进展性肝纤维化,考虑启动抗病*治疗

3)LSM9.0kPa排除肝硬化

4)LSM6.0kPa排除进展性肝纤维化

5)LSM6.0~9.0kPa者如无法决定临床决策,考虑肝穿刺活组织检查。

注意事项

肝脏弹性硬度检测应在空腹或餐后2小时进行

有*疸、腹水的患者不建议做,因为结果不可靠

过度肥胖、肋间隙过小的患者也不建议做。

肝脏弹性硬度检测的局限性

尽管FibroScan有众多优势,但也不是“一招鲜、吃遍天”的。

首先肝脏弹性硬度检测的影响因素较多,受肝脏炎症、水肿、胆汁淤积等影响。

其次是存在一定的诊断灰区,需要结合血常规、肝功,B超等检查来综合判断。

三是肝脏弹性硬度检测无法检测肝脏炎症病变程度;

最后对于临床通过全面检查仍无法判断的肝病,依然需要进行肝活检病理检查。

来源:综合编辑

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