肝纤维化

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TUhjnbcbe - 2022/3/14 13:55:00
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乙型肝炎是由乙型肝炎病*(HBV)引起的一种损伤肝脏的严重传染病,在我国感染率高,已构成公共卫生问题。感染HBV后,可导致无症状携带和急性、慢性肝炎,甚至发展成肝硬化及癌变,较难治愈。因此,早发现早治疗很重要。

为了协助诊治乙肝,临床常做“乙肝两对半”检查,即HBsAg(乙肝表面抗原)、HBsAb(乙肝表面抗体、抗-HBs)、HBeAg(乙肝e抗原)、HBeAb(乙肝e抗体、抗-HBe)、HBcAb(乙肝核心抗体、抗-HBc)。其中“大三阳”和“小三阳”是最常见的阳性组合。

大小三阳有什么区别,各在什么时候开始抗病*治疗,是医生需掌握的知识点。

大三阳VS小三阳

1.定义

大三阳:HBsAg、HBeAg、HBcAb呈阳性。

小三阳:HBsAg、HBeAb、HBcAb呈阳性。

2.状态

大三阳:处于两种状态,慢性HBV携带者和HBeAg阳性慢性乙型肝炎。

慢性HBV携带者:多为年龄较轻、处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBVDNA阳性者,1年内连续随访3次以上,每次至少间隔3个月,均显示血清ALT和AST在正常范围,HBVDNA通常高水平,肝组织学检查无异常或病变轻微。

HBeAg阳性慢性乙型肝炎:血清HBsAg阳性、HBeAg阳性,HBVDNA阳性,ALT持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。

小三阳:处于两种状态,非活动性HBsAg携带者和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。

非活动性HBsAg携带者:血清HBsAg阳性,HBeAg阴性,HBVDNA低于检测下限或IU/ml,1年内连续随访3次以上,每次至少间隔3个月,ALT均在正常范围。肝组织学检查显示组织学活动指数评分4分或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。

HBeAg阴性慢性乙型肝炎:血清HBsAg阳性,HBeAg持续阴性,HBVDNA阳性,ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变。

3.传染性

大三阳:体内病*复制活跃,传染性强,同时演变成慢性乙肝的可能性比较大。

小三阳:体内病*复制受抑制,传染性弱,同时演变成肝硬化、肝癌的可能性比较大。

治疗时机

无论是“大三阳”还是“小三阳”,都存在慢性乙肝携带和慢性乙肝,指标只反映体内携带病*的状况,不代表病情的严重程度和传染性大小,病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标,传染性大小要看病*载量。

大三阳患者中许多携带者暂时不需要治疗,但应定期复查。而小三阳患者也应具体情况具体分析,首先明确病*是否阳性(即HBVDNA是否阳性),肝功能是否正常,肝脏影像检测是否有纤维化或肝硬化征象。

抗病*治疗适应证主要依据血清HBVDNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定,同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素,综合评估患者疾病进展风险后决定是否需要启动抗病*治疗。

对HBeAg阳性患者,发现ALT水平升高后,建议观察3~6个月,如未发生自发性HBeAg血清学转换,才建议考虑抗病*治疗。

推荐接受抗病*治疗的人群需同时满足以下条件:

1.HBVDNA水平

HBeAg阳性患者,HBVDNA≥00IU/mL;HBeAg阴性患者,HBVDNA≥0IU/mL。

2.ALT水平

一般要求ALT持续升高≥2×ULN(正常值上限);如用干扰素治疗,一般情况下ALT应≤10×ULN,血清总胆红素应2×ULN。

对持续HBVDNA阳性,达不到上述治疗标准,但有以下情形之一者,疾病进展风险较大,可考虑给予抗病*治疗:

1.存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化,特别是肝纤维化2级以上。

2.ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间,特别是年龄30岁者,建议行肝组织活检或无创性检查,若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病*治疗。

3.ALT持续正常(每3个月检测一次),年龄30岁,伴有肝硬化或HCC(原发性肝癌)家族史,建议行肝组织活检或无创性检查,若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病*治疗。

4.存在肝硬化的客观依据时,无论ALT和HBeAg情况,均建议积极抗病*治疗。

需要提醒的是,在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精和免疫等因素所致的ALT升高,尚需注意应用降酶药物后ALT暂时性正常。

附表:乙肝两对半项目具体意义表、常见检查结果分析表

参考文献:

中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(年更新版)[J].临床肝胆病杂志,,31(12):-.

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