肝纤维化

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TUhjnbcbe - 2022/6/1 12:37:00
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来源:医学影像园

概述

肝梗死指一个区域由于循环受阻导致局部缺血,最终发展为凝固坏死,最常见的原因为血栓或栓子。

病因

医源性:胆囊切除、肝胆手术、肝内化学栓塞、TIPS手术过程

肝移植:肝动脉狭窄或栓塞

钝器伤:肝动脉和门静脉撕裂

高凝状态:镰状细胞或抗磷脂抗体综合征

血管炎:多动脉炎、狼疮

感染:罕见的“气肿性肝炎”;继发脓*症和休克

发病机制

由于肝有肝动脉、门静脉和广泛的侧支循环的双重血供,肝梗死很少发生;

大多数肝动脉阻塞的病例中都有门静脉血栓形成,最后发展为肝慢性功能不全和肝梗死;

在肝硬化中,梗死的再生结节是由缺血后肝低灌注形成的;

在肝移植过程中,当侧支通路切断的时候,肝动脉血栓在肝的同种异体受体里更容易导致肝梗死

病理

尸检:萎缩、坚硬、表面不规则

局灶性多发坏死区域,边缘坍塌的实质组织纤维化

显微镜下特征:中央静脉充血,小叶中心坏死被出血的边缘环绕;梗死结节有一个不定形的嗜酸性中心,代表坏死残留的肝细胞;有泡沫胞质的细胞代表着坏死中心周围的巨噬细胞;最终被纤维血管组织取代

临床表现

不对称,没有特异性:右上腹或后背疼,发热

大面积梗死:昏迷、腹水、*疸、肾衰竭

实验检查:白细胞增多,肝功能检验异常

孕妇:与溶血性贫血相关,伴有肝酶升高和血小板减低(HELLP),子痫前期、子痫疾病人群分布

影像表现

周围呈楔形、圆形或卵圆形低密度区域伴有不均匀的强化

部位:经常在周围,而且呈楔形;也可以居中,呈圆形

大小:从几毫米到几厘米不等

CT表现

平扫CT:平行于胆管走形的楔形、圆形或卵圆形或不规则低密度区;急性期:边界不清的低密度病变;亚急性期:边界清晰的病变融合;在无菌或被感染的梗死灶内伴有或不伴有积气;晚期后遗症可出现胆漏:囊变

增强CT:病变可能呈地图样节段分布,边界连续;增强后病变在平扫上更显著(灌注缺损);与肝实质相比,病变区呈不均匀的斑片状强化区;在动脉期、静脉期和延迟期病变内部持续呈低密度影;表示坏死组织出血,纤维组织区域在组织学上不伴有或很少有血管的再生;在门静脉期肝实质周围的病变均匀强化,与存活的组织或有血管再生的纤维组织在组织学上相一致。

MRI表现

T1WI:范围小,边界较清,低信号;梗死区水肿:低信号

T2WI:肝实质信号不均匀;梗死区水肿:高信号

T1C+:实质不均匀增强,灌注缺损;坏死区:与动脉期、门静脉期和延迟期增强的肝实质相比,呈明显低信号。

鉴别诊断

1.局灶脂肪变性

可能为地图状或楔形;病变内血管可见强化;在反向GREMR上呈特征性的脂肪抑制信号

2.肝脓肿

经常呈球形,常有分隔;中心有未增强的成分,壁及分隔强化

文章来源:《中华临床医学影像学-消化分册》

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