肝纤维化

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TUhjnbcbe - 2022/6/19 15:38:00

在常规的体检中,肝功能的检查是必不可少的化验项目之一。很多人觉得,只要肝功能检查正常,就证明自己肝脏很健康。虽然对于大多数人确实如此,但有人明明肝功能检查正常,却发现自己肝硬化或者肝癌晚期了。

为什么肝功能正常,却查出了肝癌晚期?其实这是普遍存在的一个认识误区。

原因:肝功能正常≠肝脏健康!

常会有人问:“医生,我肝功能正常,怎么还会得癌症呢?”

肝功能正常也会得肝癌!

肝功能正常,仅仅代表抽血时肝脏细胞没有发生炎症,没有出现坏死。有可能肝脏已经硬化了,又或者肝脏以前曾经有过炎症,但抽血时炎症已经停止了。在肝癌早期或中期,只有癌细胞周围的肝组织会受到压迫或侵犯,转氨酶也可能只是出现轻度升高,甚至还可能是正常的。

所以,在临床上或者门诊就诊过程中医生会反复地跟患者说,对于检验单,应该将各个方面、各个指标综合起来,整体地去分析、评估病情,而不能死盯着某一个指标不放。

肝功能并不能作为筛查肝癌的唯一标准

乙肝是肝癌的重要因素之一,而乙肝人肝功能大多数是正常的。

乙肝病毒潜伏期长,病毒携带者检查肝功能指标,如果本身肝脏处于免疫耐受期,肝脏的基础条件较好,没有显著的肝脏损伤,肝功能检测结果显示即为正常,但不能发现肝本身已有病毒感染的炎症迹象。肝功能相关指标只是肝脏损伤的“结果”,并不能反映造成肝脏损伤的“原因”。从临床来看,有的肝癌晚期患者,癌细胞已经扩散转移、满肚子腹水的情况下,肝功能此时大多也很正常。“这主要和肝脏的特性有关,肝脏是非常‘坚强’的一个脏器,具有很强大的再生能力和储备功能。”

有人做过实验,一只被切掉2/3肝脏的小白鼠,3个月后,它的肝脏可恢复正常大小,所以,即使肝脏已经被肿瘤侵蚀过半,但只要肝脏1/3的肝细胞在正常运转,不影响身体代谢,肝功能化验是不会显示异常的,身体也可能没有明显不适感,“这也就解释了,为什么一些患者能吃能喝、不疼不痒的,肝脏上的恶性肿瘤却已经有拳头那么大了。”

郭建平主任说,也正是因为“肝坚强”的特性,不易通过平时肝功检查发现肝癌病情,加上早期肝癌无任何症状,极易延误病情,“患者一旦出现腹痛、食欲下降等症状,通常已经是肝癌中晚期,就临床观察,约3/5的肝癌患者都是已达到了中晚期时才发现疾病的”。

肝功能检查还要做吗?该做还是得做!

那既然肝功能检查也不能做到百分百的准确,还有检查的必要吗?——有必要!

肝功能化验是探测肝细胞损害、了解肝功能基本情况、保障肝脏的正常运行的一种手段。对于大多数普通人而言,肝功能检查基本可以间接判断肝脏的健康状况,及早发现和诊断某些疾病,比如:急慢性肝炎、酒精肝、药物性肝炎等肝胆系统疾病。

所以,每年一次肝功检查还是有必要的。而对于肝炎患者、肝炎病史者、肝脏疾病高危人群等人群,应结合其他影像学检查进行综合判断。

医院肝病重点专科郭建平主任对不同的检查方式做了介绍:

1、肝脏B超:B超可对肝硬化、脾肿大、肝结石、脂肪肝、肝癌等做出诊断。而且安全性好、无过敏反应,检查费用相对较低。适合普通人群常规检查。

2、肝脏CT:可以识别病灶的位置、数目、大小以及与临近器官和重要血管的关系,对1~3cm的小肝癌检出率可达90%,是肝癌诊断和随访的常规检测手段。

但是,对于小于1cm或者密度近似正常肝实质的肝癌难以显示。适合B超发现异常的人群。

3、肝脏核磁共振:是肝脏疾病诊断和鉴别的重要手段。对CT难以检测到的小和微小肝癌敏感性有较大的提高;无需增强就能清晰显示肝内血管和胆管情况,对了解肿瘤与肝内血管胆管的关系有很大帮助;无放射性。适合肝脏有些等密度病变无法被CT发现的患者。

但是,费用相对较高,且金属对核磁影响很大,体内有金属异物等患者不能行此检查。

4、甲胎蛋白:甲胎蛋白(AFP)是肝癌的特异性标志,对原发性肝癌具有早期诊断、鉴别诊断的作用。是目前常用的肝癌筛查方法。

适合肝癌高危人群,如:乙肝或丙肝患者、肝硬化患者、脂肪肝患者、肝癌家族史者、长期饮酒者等。

5、乙肝五项:乙肝五项检查,也就是大家常说的两对半。乙肝五项的检查,是从传染病学角度,判断是否感染乙肝病毒及感染情况,建议乙肝病毒携带者进行筛查。

6、高尔基体蛋白73测定肝硬化早诊检验

1)、血清GP73水平比肝硬度检测、FIB4、APRI对肝硬化有更高的诊断价值。

2)、血清GP73水平诊断肝硬化、肝纤维化有较高的符合率。

7、HBV-RNA

血清HBVRNA可反映肝细胞内cccDNA的状态

1)、血清HBVRNA可反映肝细胞内cccDNA的状态。

2)、血清HBVRNA可预测NA治疗停药后病毒反弹的风险。

3)、血清HBVRNA可预测IFN或IFN+NA治疗HBsAg转阴后反弹的风险。

4)、血清HBVRNA水平可反应经NA治疗CHB患者的肝组织损伤病理分级。

5)、以血清HBsAg和HBVRNA为指标进行慢性乙肝优化治疗路径。

6)、基于血清HBVRNA检测的慢乙肝抗病毒治疗阶梯式“治愈”。

8、单胺氧化酶MAO

MAO活性的高低能反映肝脏纤维化的程度,是诊断肝硬化的重要指标;

9、血清α-L-岩藻糖苷酶(AFU)

可作为肝细胞肝癌诊断的一个新标记物

血清α-L-岩藻糖苷酶(AFU)可作为肝细胞肝癌诊断的一个新标记物。在甲胎蛋白(AFP)阴性的原发性肝癌病人中,大约有70-85%出现阳性结果,而且小细胞肝癌病人血清AFU的阳性率高于AFP,同时测定AFU活性与AFP可使原发性肝癌的阳性检出率从单独测定AFP的70%左右提高到90-95%左右,因此,检测血清AFU活性,对肝癌的早期诊断和肝癌高发人群的筛查均有重要意义。同时,AFU的高低与肿瘤的大小无明显的关系,有利于小肝癌的诊断。

10、5’-核苷酸酶(5’NT)

肝损伤早期诊断新标志物

5’-NT活性增高常见于原发性和转移性肝癌,慢性肝炎,肝硬化,病毒性肝炎,梗阻性黄疸胆结石,胆囊炎等。其活性增高可达2~6倍,且与病情严重程度呈正相关。

11、谷胱甘肽还原酶(GR)

肝损伤早期诊断新标志物

谷胱甘肽还原酶(GR)是一种黄素酶,谷胱甘肽还原酶(GR)在人类细胞中具有极其重要的生理功能,广泛存在于人体肝、肾、心红细胞、单核巨噬细胞等组织细胞中。它可及时地清除人体代谢过程中产生的氧自由基(OFR),对保护肝细胞膜完整具有非常重要的意义。

医院肝病重点专科是卫生部肝炎防治健康教育计划(宁夏)实施基地,全国肝炎治疗研究中心(宁夏)临床指导中心,宁夏医学会肝炎防治健康教育课堂实施基地,全国当代肝病名医定点诊疗机构,中国肝炎防治基金会阳光科普志愿者宁夏联络处,银川市卫生局“青年文明号”称号,年12月,被银川市卫健委批准“银川市肝病重点专科”。肝病专科由临床门诊部及住院部、专科B超诊疗室、检验中心、专科理疗中心等组成。拥有区内多名知名专家定期坐诊。科室对急、慢性病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、顽固性肝腹水、脾大、肝肾综合征、肝癌、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、慢性胃肠炎、慢性胆囊炎等消化系统常见病、多发病开展中西医结合特色诊疗及肿瘤微波消融术、肿瘤细胞免疫治疗(CIK)等先进诊疗方法。

重视祖国传统医学特色,研制多种治疗技术及制剂用于肝病的治疗:我科与上海中医院肝硬化科、广东省中医药肝病科建立技术合作,运用“中医体质学”根据人体形态结构、生理功能、心理特点及反应状态,对人体体质进行了分类,制订出中医体质量表及《中医体质分类与判定》标准。该标准应用了中医体质学、遗传学、流行病学、心理测量学、数理统计学等多学科交叉的方法,经中医体质专家、临床专家、流行病学专家多次讨论论证而建立,并在肝病专科内进行实施,显示出良好的适应性、可行性。

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