结直肠癌肝转移患者即便处于晚期，但仍有很多经过MDT团队综合评估治疗后转化成功，部分患者可达到无瘤甚至根治状态，大幅延长晚期患者的生存时间。近期我院收治一例晚期结肠癌患者，经过MDT团队共同努力反复评估将原发灶及转移灶均切除。
患者郭XX，男，54岁，年2月出现“腹部不适”，无排便异常、腹胀、腹痛等，既往体健，吸烟50包/年，否认家族史，查体：ECOG0分，浅表淋巴结（-），心肺（-），血CEA50.2ng/ml，CA19-.5U/ml。-3肠镜：进镜80cm达横结肠肝曲，可见一环周肿物，直径5cm，肠腔狭窄，肠镜不能通过，病理：中分化腺癌，MSH2+++，MSH6+++，MLH1++++，PMS2+++，KRAS/NRAS/BRAF/PI3K均为野生型。
病理活检显示腺癌
-3-11基线CT：升结肠近回盲部见不规则软组织肿块，大小约4.8cm×3.4cm；肠周淋巴结阳性；肝内多发大小不等类圆形肿块，较大者大小约9.8cm×9.0cm。
初步诊断：右半结肠癌同时性多发肝转移，KRAS/NRAS/BRAF/PI3KWT，pMMR
治疗过程：
MDT1：患者右半结肠癌晚期，CRS4分，高复发风险，转移灶局限于肝脏，但为多发不可切除，肿瘤负荷较大，给予全身化疗联合靶向治疗。
-03~-01给予安维汀+CapeOX：安维汀7.5mg/Q3W→mgiv+奥沙利铂g/m2→mgivd1（累计mg/m2）+卡培他滨mg/m2→mg/mgd1-14每3周1次共11周期。-02~-05当地给予安维汀7.5mg/Q3W→mgiv+卡培他滨mg/m2→mg/mgd1-14Q3W共4周期。1度外周神经*性。
治疗后2个月、4个月、6个月、10个月分别于我院影像学评估：肝实质内多发转移结节较前明显缩小，最大肿块由9.8cm×9.0cm缩小为2.8×3.0cm，结肠原发灶基本同前。疗效评估为维持PR。肿标：CEA3.3ng/ml，CA19-94.1U/ml.
MDT2：全科讨论，患者诊断右半结肠癌同时性多发肝转移，一线治疗13个月，维持PR，ctDNA（-），肝内转移灶钙化，转化成功，肝转移灶可切除。
治疗：.7.21行原发灶+肝转移灶同时切除：术中所见无腹水，无腹膜种植结节，肿瘤位于结肠肝曲，约3×4cm，累及浆膜，周围脏器未侵犯，肠周肿大淋巴结无肿大。
术中超声：肝脏质地稍韧，术中超声：肝Ⅷ段(3×4cm)、Ⅴ段(2×2cm)、Ⅲ段(1×0.5cm)各有一个结节，Ⅵ段两个结节(0.5×0.5cm、1×0.5cm)；肿瘤处肝脏包膜均有程度不同的皱缩，均完整切除。其中Ⅵ段一个小结节术中冰冻病理未见肿瘤细胞。
手术病理：1（肝8段）瘤床大片坏死钙化，伴纤维瘢痕形成，局灶见腺癌组织浸润（约占10%），符合转移性结肠腺癌，TRG（NCCN/CAP）评分：2级（部分消退），伴可疑小静脉癌栓，肝组织切缘干净。2（肝六段I）、3（肝六段II）、4（肝V段胆囊旁）、5.（肝III段肿物）瘤床大片坏死钙化，伴纤维瘢痕形成，未见肿瘤残余，TRG（NCCN/CAP）评分：0级（完全消退）。（右半）结肠溃疡型腺癌，中分化，癌组织侵透肠壁固有肌层至系膜脂肪组织，可见肠壁外小静脉癌栓，未见明确神经周浸润，肿瘤有变性坏死，钙化形成，间质纤维化，组织细胞增生，符合治疗后改变，TRG（NCCN/CAP）评分：2级（部分消退）。系膜淋巴结组织可见转移癌（2/17），另见1枚淋巴结有治疗后反应（坏死伴组织细胞增生，未见肿瘤细胞），近端、远端切缘及径向切缘干净。阑尾组织伴慢性炎，未见癌。AJCC第8版TNM分期：ypT3N1bM1a。
患者术后恢复中，一般状况较好。
本病例较为特殊，在疫情期间很多治疗进行了调整，术前化疗的时间较常规长，我们在依然坚持在治疗期间反复进行MDT团队评估，为患者争取手术机会。术后病理也让我们很安慰，很多肝脏病灶得到病理完全缓解，估计很多医生甚至认为在前期长时间的化疗后患者已经达到了无瘤状态，甚至可以考虑暂停化疗，我们MDT再次评估建议继续内科维持治疗再观察一段时间，期待更好的结局。
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