肝纤维化

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TUhjnbcbe - 2022/6/20 17:38:00

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11月17日,浙二国际保健中心年第四季度健康公益讲座启动,由保健中心/全科医学科赵奕主治医师主讲《不容忽视的脂肪肝》。

尽管当日冷风冻雨飘洒,依然没能阻挡市民们前来聆听、交流的步伐,国际保健中心开展健康宣教的会议室里座无虚席。

还未到开课时间,便有群众纷纷提问:

“孩子年纪轻轻就患了脂肪肝,要不要紧?”

“身边的人大多都有脂肪肝,从来不就诊不吃药,现在看起来也挺好。”

“我曾经B超检查提示脂肪肝,打了一年乒乓球,还需要继续打吗?”

“脂肪肝该吃什么药?”

……

带着这些普遍的疑问,让我们进入课堂。

脂肪肝(脂肪性肝病),指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。

肝脏作为人体中糖、蛋白质、脂肪等三大营养物质代谢的中心器官,它并不是脂肪的存储器官。正常的肝脏内仅含有少量脂肪,约占肝脏体积的4%—7%,肝脏可以把血液中的脂肪酸合成为甘油三酯,然而肝脏并没有多少多余的空间储存它们,所以甘油三酯一经合成,就要释放入血液参与全身代谢。脂肪肝发生的根本原因是肝脏对甘油三酯的合成、转运以及消耗之间的平衡被打破,导致大量的甘油三酯堆积在肝脏内,结果形成脂肪肝。

脂肪肝并非一种独立的病变,而是代谢综合征的全身表现,常与代谢综合征及其相关病变合并存在。代谢综合征的其他相关成分包括胆石症、高尿酸血症、痛风、骨质疏松、血管内皮功能障碍相关病变等。临床上,代谢综合征的各种成份之间并非相互独立的而是彼此相关的。很多患者在诊断时可能已存在动脉粥样硬化性心血管病变。脂肪肝与肥胖、糖耐量异常、糖尿病、血脂异常、高血压等因素密切相关,这些伴随因素可单独或联合存在,其中肥胖与脂肪肝流行及其严重性关系最为密切,而内脏性肥胖比皮下脂肪性肥胖与脂肪肝关系最密切。

在健康体检各项检出疾病中,脂肪肝的检出率相当高。年我中心检出疾病中,脂肪肝占第四位,脂肪肝检出率约32%(年1月至年11月近40万人)。其中40至49岁男性脂肪肝发病率则高达28%。因饮食结构的改变,饮酒人数的增加以及药物影响等因素,使得目前脂肪肝发病率增加,且呈年轻化趋势。然而令人担忧的是,脂肪肝患者就诊率低,多数市民认为脂肪肝不过是一种亚健康状态,而不是一种疾病。且脂肪肝发病多呈隐匿性,大多数人无明显自觉症状,往往容易被人忽视。

非酒精性脂肪肝包括单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎。单纯性脂肪肝危害相对较小,病情进展缓慢。长达20年的随访发现,单纯性脂肪肝患者肝癌患病率0.5%,而脂肪性肝炎患者肝癌发病率高达2.8%。单纯性脂肪肝患者10-20年内发生肝硬化比例占0.6-3%,脂肪性肝炎患者10-15年内发生肝硬化的比例占15-25%,肝硬化多发现在年龄大于65岁,40-62%在5-7年出现肝癌等并发症。

作为全身代谢性疾病,脂肪肝的危害当然不仅仅局限于肝脏本身,脂肪性肝炎患者结直肠息肉和结肠癌的风险显著增加,脂肪肝患者的胆石症发病风险比健康人群增加2.5倍。研究发现谷丙转氨酶或谷氨酰转肽酶水平(两者均为肝功能指标)升高10U/L,会增加54%脑卒中风险,及34%冠心病和脑卒中的共风险。因此对于脂肪肝需要高度重视,一旦发展至肝硬化便无法收拾。

轻度的脂肪肝或早期脂肪肝症状轻,甚至可以没有任何症状,脂肪肝病人大多在体检时偶然发现,或是转氨酶升高、B超有相关提示,这是提醒我们需要定期体检。另外脂肪肝也可有多样化的临床表现,轻的有疲乏感,胃口下降,肝区饱胀感等一些不为大家所重视的症状,比较严重的表现为食欲不振,以至稍进食就有明显腹胀,严重的乏力、恶心、呕吐、肝区上腹痛等,出现肝硬化的患者还可出现脾肿大、腹水等。

这里介绍几类目前评估脂肪肝的方法:

B超:无创,对早期的肝纤维化、轻度脂肪肝不敏感,没有定量数值,且存在操作者主观因素影响。

氢质子磁共振波谱成像:无创,价格昂贵、技术要求高,检查时间长,患者不易配合。

肝脏穿刺活检:有创,金标准,依从性低及难以重复检查,肝组织取样误差及标本较小,有并发症。

FibroScan:无创,便捷,重复性好,易配合,定量,对早期脂肪肝敏感。

MRIPDFF:无创,快捷,重复性好,定量,精准。

脂肪肝的治疗分非药物治疗和药物治疗

非药物治疗包括:

1.营养处方:改变饮食结构,减少含糖饮料、饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入,增加膳食纤维摄入。

2.运动处方:增加有氧运动量,有氧运动主要包括慢跑、游泳、爬山、骑车等,要求周运动3-6次以上,每次达30分钟以上,且每次运动强度需要心率达到个人最大心率的60—85%,但对于有基础心肺疾病或高血压等患者,需要注意运动强度,一般以自己不觉疲劳为限。

脂肪肝的药物治疗并不是根本治疗措施,是作为辅助治疗。

单纯性脂肪肝一般无需药物治疗,主要通过改善生活方式达到治疗目的;对于脂肪性肝炎患者,如果出现转氨酶显著升高等明星肝脏炎症损害,可采用护肝、降酶药物治疗,这类药物仍需要在调整生活方式基础上进行;对于合并有高血压、高脂血症、糖尿病等代谢综合征患者,服用胰岛素增敏剂、他汀类、血管紧张素受体拮抗剂等药物对改善脂肪肝有一定帮助,但这类药物往往同时具有伤肝作用,原先肝功能正常的患者服用后需定期监测肝功能。

脂肪肝诊治门诊:浙医二院国际保健中心1楼

时间:每周四上午

体检预约:-(门诊)/(入住)

来源:国际保健中心

浙医二院官方
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