肝纤维化

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TUhjnbcbe - 2022/11/23 21:25:00

“肝功正常的标准是多少呢?转氨酶男性不超过50就好了吗?现在很多激进派的医生主张男性转氨酶超过35就算不正常,主张抗病*。”——针对这条网友患者的提问,我做出如下作答:

首先,究竟应该把转氨酶正常值上限定在多少,是目前肝病学术界还没有达成共识的一个话题。

下图列出了年美国胃肠学院(ACG)对这个问题的数据整理。从这个图表可以看出:转氨酶的建议正常上限比临床医生常用的40IU/L有下降趋势。而且,这些数据是通过肝脏相关死亡情况来确定的,也就是说这转氨酶正常上限越降越低的意见,是基于保护慢性肝病病人生命的目的而制定的。

因此,从积极改善预后,提高乙肝病*携带者生存时间,改善生活质量,防止肝硬化肝癌发生的角度出发,把转氨酶正常值上限降低是个好办法。

不过,还有另一种意见,也是很有道理的。由于肥胖人群在全球范围内越来越大,这些人往往会因为有脂肪肝而出现转氨酶的轻微升高。如果一个人既是乙肝病*携带者,又有脂肪肝倾向。这种情况下,检查发现转氨酶稍高,就很难单单依据这个肝功能检查来决定,是不是应该开始抗病*治疗了。

那么究竟如何取舍呢?作为一个“实用至上”的临床医生,我是这么想的。

暂时先把40IU/L作为转氨酶的正常上限。如果乙肝病*携带者转氨酶在40左右徘徊,就需要进一步检查(比如肝脏弹性测定、肝穿刺病理检查)来确定肝脏是不是存在炎症活动和/或纤维化进展,从而更精确评估是否开始抗病*治疗。

另外,HBVDNA水平也可以作为间接判断有没有肝脏炎症活动的指标。我们以前也说过,对于乙肝病*感染者来说,肝脏炎症往往是机体免疫系统清除乙肝病*的一种外在表现。所以一旦这种以清除乙肝病*为目的的肝脏炎症出现的话,HBVDNA应该有所下降,大都会在10的6次方以下。

这样,我们不仅仅依靠转氨酶水平,而是靠多种指标综合评估,才可以更加精准地为乙肝病*感染者找到最佳治疗时机。这也就是为什么对于不同乙肝病人,即使转氨酶水平差不多,我给出的治疗意见有时候也会大不相同的原因了。#健康科普小知识#

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