治疗白癜风好的办法 http://www.zgbdf.net/m/ 上海交通大医院陈镜宇范建高非酒精性脂肪性肝病与肥胖症特别是以腰围和内脏脂肪增多的腹型肥胖关系密切，两者互为因果且经常合并存在。非酒精性脂肪性肝病的发生和疾病进展是由饮食、生活方式和遗传因素之间的动态交互作用决定的，涉及多个器官与肠道微生物之间的互相影响。鉴于非酒精性脂肪性肝病的临床病理表现和疾病进展及其对治疗反应的高度异质性，以及它与胰岛素抵抗和代谢功能障碍的密切关系，年国际脂肪肝专家小组以及亚太肝病学会和中华肝病学会等学术组织基本达成共识，将其更名为代谢相关脂肪性肝病。最终要改变国际疾病分类的诊断和症状代码，则将需要多次认可和重大努力。脂肪肝改名背后的考虑因素包括：尽管遗传风险影响非酒精性脂肪性肝病的发病机制，但脂肪肝的临床病理表型阈值受到饮食、肥胖以及低浓度铅暴露等环境因素的强烈影响。含patatin样磷脂酶域3(PNPLA3)基因的单核苷酸多态性（rsCG多态性，PNPLA3IM）是非酒精性脂肪性肝病发生及进展（脂肪性肝炎、肝硬化和肝癌）最强的遗传危险因素，高脂饮食饲养的PNPLA3IM小鼠脂肪性肝炎出现的早且肝纤维化进展快，然而正常饮食饲养的PNPLA3IM小鼠并不能自发性出现脂肪性肝病，提示PNPLA3IM基因突变在环境因素激发后才能启动肝病的发生和发展。鉴于脂肪肝与肥胖之间的密切联系，当前在缺乏安全有效的减肥和治疗纤维化性脂肪性肝炎及肝硬化的药物治疗的情况下，通过科学合理饮食和生活方式干预减轻人体内特别是腹部内脏多余的脂肪是当前临床管理的主要手段。在全球饮食结构西化、热量过剩以及肥胖流行日益严重的大背景下，在整个生命周期中保持个体能量平衡和健康的体重非常具有挑战性。人口水平调查数据和长期前瞻性队列研究表明，除了生活方式因素（如体育活动、饮酒、看电视和吸烟习惯）外，特定食品和饮料消费的变化与全球或某些国家和地区长期体重增加有关。在对美国护士健康研究队列和健康专业人员随访研究队列的名女性和男性随访20年发现，薯片、土豆和含糖饮料（SSBs）摄入量增加是体重增长的三大独立预测因素。膳食糖，包括单糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）和双糖（蔗糖、乳糖、麦芽糖）。食品标签上的总糖既包括食物和饮料中自然产生的糖，也包括在加工和制备过程中添加的糖。游离糖一词不包括存在于完整的水果和蔬菜中的糖以及天然存在于牛奶和奶制品中的乳糖。正是这些游离糖，特别是果糖和那些作为饮料（软饮料和水果或蔬菜汁）摄入的糖，与肥胖、脂肪肝以及其他慢性代谢性疾病（痛风、高脂血症、高血压、糖尿病）的发生和发展有关。总的来说，这些研究增加了肥胖和非酒精性脂肪性肝病流行是由于过量摄入碳水化合物（包括游离糖）导致体重增加的结果的可能性。这些研究结果还引发了美国历史上有关膳食指南的争论，该指南推荐低脂肪（认为每日能量的35%来自脂肪，可接受的比例为20%-35%）和低饱和脂肪饮食（每日能量的7%-10%来自饱和脂肪）来预防心血管疾病。然而，在肥胖和代谢性疾病的病因学（或在治疗和预防中采用低脂和低碳水化合物饮食）中，关于糖和脂肪摄入的争论往往两极化，忽略了一个关键点：在人群水平上确定的复杂疾病的可能有害的饮食，推荐用于某个具体的患者是不太合适的。除了一项大型研究（n=）和一项小型研究（n=31）探讨了减肥对非酒精性脂肪性肝炎患者肝脏组织学的影响，目前尚无通过改变饮食（能量或宏量营养素成分）治疗非酒精性脂肪性肝病患者以脂肪性肝炎的组织病理学改善为终点的随机对照的临床试验数据。因此，美国肝病研究协会未能就非酒精性脂肪性肝病患者的宏量营养素摄入量提出任何建议，而是呼吁在提出建议之前需要进行严格的、大规模的、前瞻性的、以肝组织病理学为终点的长期试验。然而，在减肥前后重复肝活检可能没有临床适应症，因此很难进行这样的临床试验。欧洲糖尿病协会、欧洲肥胖协会和欧洲肝脏研究协会仅基于一项测量了12例非酒精性脂肪性肝病患者肝脏甘油三酯含量的变化的随机试验，就推荐地中海饮食可供选择用于治疗非酒精性脂肪性肝病。关于不同饮食干预方案对肥胖的脂肪肝患者肝纤维化进展影响的数据更加缺乏，尽管这可以通过非侵入性技术如肝脏瞬时弹性成像（FIBROSACN或FIBROTOUCH）或磁共振弹性成像来确定。因此，尽管人们一致认为，饮食疗法和生活方式减肥或临床干预有益于预防和治疗非酒精性脂肪性肝病，但迄今为止，关于不同饮食对脂肪性肝炎和肝纤维化影响的证据相当不足。然而，由于肝脂肪变性可预测发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，减少肝脏脂肪含量的饮食可能有助于预防非酒精性脂肪性肝病的进展。此外，由于动脉硬化性心脑血管疾病是导致非酒精性脂肪性肝病患者死亡的首要原因，降低代谢心血管危险因素的饮食可能对这类患者有益。在给非酒精性脂肪性肝病患者制定饮食处方时必须兼顾减肥和代谢心血管获益，并需警惕由于节食特别是低蛋白饮食诱发或加重肌肉衰减综合征。膳食脂肪和糖类究竟哪个对肥胖和脂肪肝患者更不好及其机制，请继续
中国脂肪肝诊治领域的“国家队”主编，通俗易懂，书中附有原创科普视频及科普动漫。欢迎
