近日，有朋友建议整理一些关于大三阳开始抗病毒治疗的标准。虽然学疏才浅，但也愿意为之效劳，希望大家不要见怪。乙肝大三阳，是指乙肝两对半检查结果1、3、5阳性，相对于乙肝小三阳来说，一般体内病毒含量高、传染性比较强。但是，并非说大三阳就比小三阳严重，也不是说所有的大三阳均需要抗病毒治疗。我们可以把大三阳分为几类，其中，只有少数是需要抗病毒治疗的。
是否抗病毒需要参考多次肝功能结果
一、大三阳乙肝病毒携带者
大三阳乙肝病毒携带者，虽然体内病毒含量高，传染性较强，但是肝功能一切正常，处于免疫耐受期。该时期的乙肝大三阳，是不需要任何抗病毒治疗措施的。不过，对乙肝大三阳携带者的评判标准，很多人还不够清晰，今天为大家详细的描述一下。
乙肝大三阳携带者，需要满足连续多次的肝功能检查指标在正常范围之内，肝脏的组织学检查没有提示肝纤维化以及肝硬化。所以，两对半检查出来大三阳后，需要进行肝功能转氨酶的检查，同时需要进行B超的初步排查。对于病程较长的朋友来说，例如检查出来大三阳已经超过5年者，有必要进行更加详细的检查，例如肝纤四项、无损瞬时弹性检测等。
乙肝大三阳携带者，大多数经过长年的免疫系统缓慢清理，可以实现自主的e抗原血清转化，逐渐转为小三阳。所以，检查出来大三阳之后，先不要着急抗病毒，首先要了解病情。
大三阳是否抗病毒需参照超声结果
二、大三阳轻微肝功能损伤
有一些朋友，检查出来大三阳后，进行了详细的肝功能检查。发现，除了转氨酶轻微偏高以外，其他的组织学检查一切正常。此种情况，肝功能出现了损伤，肝损伤在活动性进行。那么，此种情况是否一定需要抗病毒治疗呢？需要综合考虑。
首先，单次的肝功能检查结果，不能作为乙肝发病的标准，需要排除非免疫耐受打破因素导致的转氨酶偏高。例如检查之前有没有不良饮食和作息，例如饮酒、熬夜等等。另外，当首次检查转氨酶略微偏高，不要过于担心，需要在一个月内进行第二次复查，如果转氨酶依然偏高需要引起重视。但，也并非立刻进行抗病毒治疗。
大三阳，转氨酶略微偏高（低于正常值的两倍），肝组织学检查没有任何肝纤维化和肝硬化迹象。说明体内的免疫系统还没对乙肝病毒进行大肆清理，免疫耐受还在维系，此时不需要抗病毒治疗，但是需要进行保肝护肝治疗，防止肝炎进一步活动。
大三阳是否需要抗病毒，需参照hbv-dna
三、严格意义的肝炎大三阳
慢性乙型肝炎大三阳，是需要进行抗病毒治疗的。当然，抗病毒治疗需要达到一定的标准。情况不同，采取的抗病毒治疗方案也有差异。下面，对需要满足的条件进行罗列。
1、肝功能指标：谷丙转氨酶（ALT）水平，需要连续三次，每次间隔一个月，超出正常值水平的两倍，也就是达到80IU/ml以上。之所以是这种原因，是因为此时才可判断免疫系统进行，此时抗病毒与免疫清理同步，可以达到更好的抗病毒效果。
2、病毒量指标：hbv-dna水平，可以明确体内乙肝病毒含量。乙肝大三阳抗病毒治疗，乙肝病毒dna定量需要达到1.0E+05copies/ml。不过，需要注意的是，如果采取干扰素抗病毒治疗，需要确保转氨酶小于10倍的标准值，胆红素小于2倍的标准值。
3、肝组织学：对于肝功能指标达不到抗病毒标准，或病毒量达不到抗病毒标准者，如果肝组织学出现肝纤维化倾向，尤其是年龄大于30岁，家族中有肝脏恶性肿瘤者，需要进行抗病毒治疗。
部分需要查看肝瞬时弹性无损检查
乙肝大三阳的抗病毒治疗，不能依据单一的检查指标判定，也不能仅仅依据自己发现的症状来确定。同时，达到乙肝抗病毒治疗标准的大三阳患者朋友，根据年龄、病程的不同，也需要采取不同的抗病毒方案。以上这些内容介绍，希望能够帮到留言区的朋友，感谢你们的支持。
