乙肝病人,B超实质回声增粗,严重吗 [复制链接]

乙肝病情的临床诊断是一个难点，因为并非所有的慢乙肝患者的检查结果均符合临床特点。我们可以见到，很多肝功能异常非常明显者，最终病情并不是非常严重，然而多次肝功能和B超检查均正常者最终却发展成了肝硬化。虽然说，大部分慢乙肝患者朋友的发病特点均符合临床检测指标，不过那些不符合的我们也不能忽视。

孟周（化名）今年42岁，被检查出乙肝病*感染已经有十几年的时间，在最近一年的时间里，偶尔感觉肝区隐隐疼痛，担心发病。医院进行相关检查，肝功能检查结果基本正常，谷氨酰转肽酶稍微偏高（43IU/ml），hbv-dna定量值达到7.2E+07IU/ml，无法确定导致其肝区隐痛的原因。当地医生建议，进行一个肝穿刺检查。但是，孟周一方面担心肝穿刺有风险，另一方面觉着检查费用太贵，并没有进行。

孟周随后询问我们在线医生，对于他这种情况有没有必要进行肝穿刺检查，有没有什么检查可以替代。根据孟周的初步检查结果，以及描述的肝区隐痛的症状，当地医生的建议并没有明显的错误，不过肝穿刺检查也并非必须进行。从孟周的初步检查结果来看，肝功能基本正常，单一的谷氨酰转肽酶偏高没有明确临床意义，B超检查结果提示弥漫性损伤可发生于多种肝炎损伤，例如轻度脂肪肝等，可先完善下其他非损伤性检查。

肝功能和B超检查，在乙肝病情确定上存在一定的局限，例如肝功能只能体现肝细胞正在进行的损伤以及一定程度的肝炎损伤。当极少数的肝脏细胞损伤，或肝细胞损伤已经停止，肝纤维化组织已经形成，肝功能指标均无法明确体现。B超检查由于成像特点的局限，对轻微的肝纤维化以及早期肝硬化的诊断非常不明确，仅仅在肝硬化比较明显的时期才具有一定的检查意义。所以，孟周的两个检查结果无法确定其具体病情，无法确定其肝区隐痛的病因。

肝功能正常，B超提示弥漫性损伤，可基本判断的是肝脏有既往损伤，且损伤呈均匀性分布。但是，B超的形态大小正常，无法判断肝脏具体组织的损伤程度。首先，我们可以进行无损肝弹性值检查，尤其是在肝功能指标正常，肝脏进展性炎症不明显的情况下，该种检查对肝纤维化以及肝硬化检查比较敏感，检查方便且费用不高，可数字化体现肝脏弹性指标。

如果，肝功能结果正常，B超结果仅仅为弥漫性损伤，无损肝弹性值检查（Fibroscan）提示肝弹性值正常。我们基本可以确定孟周的情况为轻度的酒精性或非酒精性脂肪肝，可以通过饮食调节，加强运动的方式去达到去除病症的目的。如果肝弹性值超出9.0kPa，为了谨慎的病情判断，肝穿刺检查或许是有必要的，可详细了解导致肝纤维化的具体原因，确定具体的治疗方案。

温馨提醒：我们也不能排除另外两种导致肝区隐痛的可能，一种是心理因素，另外一种是非肝病因素。临床上，肝区疼痛的症状与胆囊炎、高位阑尾炎、肋间神经痛有相似之处，可做相应的排查做好区分。