来源：急诊医学资讯
一、适用对象
第一诊断为肝性脑病（ICD-10：K72.），肝硬化（ICD-10：K74.1），肝纤维化伴有肝硬化（ICD-10：K74.2），原发性胆汁型肝硬化（ICD-10：K74.3），继发性胆汁型肝硬化（ICD-10：K74.4），胆汁型肝硬化（ICD-10：K74.5），肝硬化（ICD-10：K74.6），酒精性肝硬化（ICD-10：K70.），药物性肝硬化（ICD-10：K71.），心源性肝硬化（ICD-10：K76.），先天性肝硬化（ICD-10：P78.），梅*性肝硬化（ICD-10：A52.↑K77.0*）。
二、诊断依据
肝硬化病史；有神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理智能测试至少有2项异常；有引起肝性脑病的诱因；排除其他引起神经精神症状的原因。
根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，年，第15版）及《肝硬化肝性脑病诊疗指南》（中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会。临床肝胆病杂志,,34(1-):-）。
三、治疗方案的选择
根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，年，第15版）及《中国肝性脑病诊治共识意见》（中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会.中华消化杂志,,33(9):-.）。
1.去除诱因。
2.对症治疗及支持治疗。
3.营养治疗。
4.针对发病机制采取措施。
5.基础疾病的治疗
四、标准住院日为13～14天
五、进入路径标准
第一诊断必须符合ICD-10：K72.伴K74.1-K74.6/K70./K71./K76./P78./A52.↑K77.0*肝硬化并发肝性脑病疾病编码；符合需要住院的指征：临床分期为有临床症状的肝性脑病（即1～4级）；当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、住院期间检查项目
必需的检查项目：血常规、尿常规、便常规+潜血；肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分析；X线胸片、心电图、腹部超声；根据患者情况可选择：颅CT或MRI、脑电图、脑诱发电位、磁共振质谱分析（MRS）、腹部CT或MRI；疑有颅内感染者可选择脑脊液检查；入院后24小时内完成营养筛查与评估。
七、治疗方案与药物选择
去除诱因：包括积极止血、清除肠道积血、积极控制感染、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡紊乱、消除便秘、改善肾功能、禁用镇静剂、避免大量利尿和放腹水、减少蛋白质摄入等。
对症治疗及支持治疗
非蛋白质能量摄入量：.6-.4kJ/（kg·d）。合理的营养补充有助于改善病情。
蛋白质供应：肝性脑病1、2级起始摄入量0.5g/（kg·d）,之后逐渐增加至1.0-1.5g/（kg·d），3、4级摄入量为0.5～1.2g/（kg·d）；若患者对动物蛋白不耐受，可适当补充支链氨基酸及植物蛋白。
其他对症支持治疗：包括维持水、电解质、酸碱平衡；有低蛋白血症者静脉输注血浆、白蛋白；有脑水肿者给予脱水治疗等。
营养治疗药物：有营养风险或营养不良的患者，入院24-48小时内尽早启动肠内营养。肠内营养不能达到目标量60%时，可选全合一的方式实施肠外营养。若进行肠外营养，建议脂肪供能占非蛋白能量的35%-50%，其余由碳水化合物提供。
针对发病机制采取措施：
A.减少肠道内氨及其他有害物质的生成和吸收
清洁肠道：乳果糖进行灌肠（必要时）。
降低肠道pH：乳果糖（肠梗阻时禁用）口服或鼻饲，每次15-30ml，2-3次/天，以每天产生2-3次pH＜6的软便为宜；没有乳果糖的情况下可用食醋保留灌肠（必要时）；亦可选用拉克替醇初始剂量为0.6g/kg,分3次于就餐时服用，以每日排软便2次为标准来增减本药的服用剂量。
改善肠道微生态：应用肠道益生菌、益生元制剂。
抗菌药物的应用：选择肠道不吸收的抗菌药物，如利福昔明-α晶型。
B.促进氨的代谢、拮抗假性神经递质、改善氨基酸平衡。
降血氨药物：包括门冬氨酸－鸟氨酸（严重肾功能不全患者，即血清肌酐＞umol/L时禁用）、精氨酸（伴有代谢性碱中*时应用，高氯性酸中*及肾功能不全患者禁用）、乙酰左旋肉碱、阿卡波糖等。
拮抗假性神经递质：考虑可能用过苯二氮?类或阿片类药物者可静脉注射氟马西尼或纳洛酮；伴有共济失调的肝性脑病患者用其他方案治疗无效者可口服溴隐亭、左旋多巴。
改善氨基酸平衡：支链氨基酸静脉输注。
C.非生物型人工肝：可降低血氨、炎性反应因子、胆红素等*素，有助于改善肝功能衰竭患者肝性脑病的临床症状。方法包括血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液滤过透析、血浆滤过透析、分子吸附再循环系统、部分血浆分离和吸附系统等。
D.基础疾病的治疗：包括改善肝功能等。
八、出院标准
诱因去除、神经精神症状及体征消失；停止静脉输液，至少3天；营养摄入状况改善或营养状态稳定。
九、变异及原因分析
经治疗后，神经精神症状及体征消失，但仍有大量腹水或食管胃底静脉曲张合并出血，则退出该路径，进入相应的临床路径；治疗过程中，肝性脑病诱因无法去除，肝功能障碍进行性恶化，则退出该路径，进入相应的临床路径；患者及家属要求退出临床路径。
附临床路径表单
*文章系本平台转载，若有侵权请联系删除
推荐阅读
1、医院*委书记蔡莉“走人”背后：纪委渎职调查近两个月、访谈人
2、国家“十二五”科技重大专项—扶正化瘀联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化连续发表两篇英文文章
3、中医对肝纤维化逆转的认识与治疗
4、逆转肝纤维化，9kPa是否为抗纤起点的关键时机？
5、肝纤维化诊断及治疗共识（年）
小伙伴们好，跟大家说句悄悄话。
因为
