上一期，『系说健康』在《脂肪肝的最佳治疗方法（一）》中主要介绍了脂肪肝的饮食和饮酒控制。
本期继续介绍脂肪肝控制的另外两个重要方面：运动和体重。
.中等强度有氧运动
指南提倡进行中等强度的有氧运动，能够最大限度地预防或改善脂肪肝。
每周运动分钟以上，或每天运动30分钟以上，每周运动5次以上。
运动方式，如稳定速度骑自行车、快速步行、游泳、跳舞等。
中等强度运动的主要指标是：运动过程中的心率=-年龄。
提倡每周进行次轻或中度阻力性肌肉运动，也叫抗阻训练、力量锻炼，或负荷运动，如举哑铃、俯卧撑等，代谢改善效果更好。
如果患有较为严重的糖尿病（空腹血糖FPG14~16mmol/L）、血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症，或者已有心脑肾等器官严重并发症者，不宜进行过度运动。
单纯运动可预防或减轻成人脂肪肝（NAFLD）的肝脂肪变，但对其他肝组织学病变的影响尚不明确。
3.控制体重，减少腰围
对超重或肥胖的脂肪肝（NAFLD）患者，特别是中心性肥胖患者，首要的治疗措施就是以减轻体重为目的的生活方式治疗。
减轻体重，减重可以降低肝脂肪变风险，被国内外指南推荐于非酒精性脂肪肝的治疗。
研究显示，减重≥5％患者肝脂肪变减轻，≥7％者NAS评分（一种对脂肪肝轻重程度的评分方法）改善，≥10％者脂肪性肝炎（NASH）改善。
饮食控制联合有氧运动治疗为常规推荐的减重方式。
减轻体重的根本措施是通过运动增加热量消耗，同时控制饮食总热量的摄入，使热量消耗大于热量摄入。
低热量饮食(每日～kcal)联合中等强度运动可使体重稳固下降。
研究显示，改善肝脂肪变，需要减重至少3％～5％，而改善脂肪性肝炎(NASH，包括纤维化)的组织病理学需减重7％～10％。
1年的热量限制(kcal／d)联合行走00分钟／周，可有效减重，并改善肝组织病理学表现(炎症、气球样变、纤维化)。
减轻体重的目标：最初6个月以内减肥目标为减轻目前体重的5％~10％。
减轻体重的速度：每周体重下降不宜超过1.6公斤（kg），否则可能加重脂肪肝。
延伸阅读：药物减肥和手术减肥
药物减肥和手术减肥，用于肥胖比较严重且单纯生活方式调整不能有效减肥者。具体情况需要咨询你的医生。
药物辅助减肥
脂肪肝（NAFLD）合并肥胖者，如果通过改变生活方式6~1个月后体重减轻不理想，没有达到降低原来体重的5%以上的目标，可以谨慎选用二甲双胍、奥利司他等药物进行减肥辅助治疗。
手术减肥
重度肥胖者在药物减肥治疗无效时，可考虑上消化道减肥手术。
手术减肥应除外肝功能衰竭、中重度食管-胃静脉曲张，且不建议作为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的标准疗法。
禁用空回肠短路手术减肥。
药物减肥、手术减肥的安全性和防止体重反弹都有待进一步研究。
小结
生活方式治疗，可以改善胰岛素抵抗，减少肝脏脂肪含量，缓解脂肪性肝炎，减轻肝纤维化，且对所有患者有效。
生活方式治疗，主要包括：控制饮食、限制总热量；增加中等强度运动；减轻体重等方法。
生活方式干预方法多样化非常重要，这样才能保证患者的参与和干预方案的持续性。
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