健康脂肪肝治疗一 [复制链接]

可以肯定的说，脂肪肝没有症状也需要治疗。事实上，大部分脂肪肝患者是没有特异症状的，即使有也只是右上腹胀痛、乏力等轻微的不适，并且症状的轻重有无与脂肪肝的程度并无相关性。另一方面，临床上很多患者的“轻度”或“中度”脂肪肝是由B超做出的，这反映的仅仅是肝脏脂质蓄积的程度，并不能如实反映肝脏炎症坏死的程度。现在认为，当脂肪肝患者出现持续较高或反复波动的转氨酶，或伴有严重肥胖尤其是腹部肥胖、血糖异常时，“脂肪性肝炎”存在的可能性很大。持续不愈的脂肪性肝炎往往会导致肝纤维化和肝硬化。脂肪肝的出现还意味着体内脂代谢紊乱已较为严重，很容易并发高脂血症，糖尿病、高血压，最后发生冠心病、中风的可能性也很大。所以，即使健康体检发现的无症状脂肪肝，医院诊治。

脂肪肝的治疗是一个综合性的治疗，包括：

去除病因：包括戒酒、控制体重等，是脂肪肝的最根本治疗。

基础治疗：包括合理均衡的饮食、中等量的有氧运动、纠正不良的生活行为等，对脂肪肝的康复有着重要的意义。

药物治疗：可选用的药物包括改善胰岛素抵抗的药物、减肥药物、调控血脂的药物以及保肝药物等。需要指出的是，迄今为止尚无治疗脂肪肝的特效药物问世。脂肪肝强调的是综合治疗。

脂肪肝是慢性病，需要长期治疗。一般各种药物治疗最好维持3～6个月以上、而戒酒、控制体重、合理的饮食运动等基础治疗对于任何一个脂肪肝病人来说都是应该终身坚持的。

基于肥胖与脂肪肝关系密切，对于体重超重和肥胖以及近期内体重增长过快的脂肪肝患者，必需考虑减肥治疗。事实证明，减肥不但可以防治胰岛素抵抗和代谢综合征及其相关的心脑血管事件，而且可以有效防治肥胖相关肝病。

肥胖性脂肪肝患者在半年内基础体重下降10％后,肝内脂肪沉积可以完全消退，同时肿大的肝脏回缩，肝功能恢复正常。对于肥胖相关的转氨酶增高的治疗，并非联苯双酯、垂盆草等降酶药物，而是减肥治疗。一般情况下，体重每下降1%,血清转氨酶可降低8.3%，体重下降10％，增高的转氨酶多能恢复正常。而体重持续增长者其转氨酶往往仍居高不下。

值得注意的是，减肥的目标不仅仅减轻体重，更重要的缩小腰围。腰围的缩小意味着中心性肥胖得到控制，胰岛素抵抗得到改善，糖脂代谢紊乱得到纠正，而这些正是脂肪肝、高脂血症、糖尿病甚至心脑血管疾病的发病基础。所以腰围的缩小对脂肪肝的好转更有意义。

另外，减肥对病*性肝炎的防治也有积极的影响。对于乙型肝炎病*携带者合并肥胖性脂肪肝，减肥可使脂肪肝逆转、转氨酶复常；对于慢性乙型肝炎和肥胖性脂肪肝并存的患者，减肥治疗和抗病*治疗齐头并进，可提高抗病*治疗的效果。

因此，对于肥胖性脂肪肝患者，积极减肥具有重要的治疗意义。减肥的目标是控制体重和缩小腰围。即使减肥后的体重没有达到标准体重，但只要较前下降10％左右，就能使脂肪肝的病情明显缓解。

减肥方法主要有节制饮食、增加运动、修正不良行为以及减肥药物、减肥手术和极低热卡饮食。其中，前三种方法为基本的治疗措施。多数病人仅仅通过改变生活方式的基础治疗就可以达到减肥和防治肝病的目的。减肥药物仅起辅助治疗作用，其对肥胖性肝病的治疗效果和安全性尚待考察，主要用于中重度肥胖，特别是合并血脂、血糖、血压升高者。目前最常用的减肥手术是为成型术，仅用于少数重度顽固性肥胖患者。极低热卡饮食即饥饿疗法，因为不良反应大，一般不主张用于肝病患者。

肥胖是一种类似与糖尿病和高血压的慢性病，需要长期，甚至终身接受治疗。尽管少数病人可能对某些治疗方法特别有效，但是大多数病人需要综合治疗。病人应当在医生的指导下制定合理的健康目标，并力争改变自己的饮食习惯、生活方式，适当参加能持之以恒的体育活动，以其取得长期持续的减肥效果。

此外，预防体重的反跳也是减肥的重要目标。总的说来，减肥的成功率不高，大多数病人虽然尽力使体重有所下降，但其后体重迅速恢复到原先水平。事实上，有些病人在其一生中曾减掉将近1吨的体重，但其体重最后还是处于极高水平，其原因主要是减肥后的体重反跳。归根到底，减肥的成功以及长期维持，需要患者彻底改变其生活方式。然而，俗话说“江山易改，本性难移”，彻底改变生活方式并予以坚持谈何容易，需要病人极大的自制力和家人医生乃至社会的共同努力。

饮食治疗是绝大多数慢性脂肪肝患者最基本的治疗方法，也是预防和控制脂肪肝进展的重要措施。脂肪肝患者饮食治疗的目标主要有：

尽可能使患者体重、血脂和血糖维持在正常范围之内；

消除或减轻肝脏脂肪沉积；

防止低血糖、酮症酸中*、肝性脑病等急性并发症；

防止或改善肝脏、心血管、肾脏等器官的慢性并发症；

尽可能保持重要营养物质的需要量，以维持机体的正常生长发育和日常的社会活动的需要。脂肪肝饮食治疗的原则主要为高蛋白、适量热能摄取、低脂肪、适量碳水化合物、充足维生素，并补充食物纤维和矿物质，以及戒酒和改变不良饮食习惯，提倡和运动治疗同时进行。

来源：《肝博士》杂志