共抗白癜风你我同行 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/171020/5777869.html编者按
中医和西医分属不同的医学体系，在近代医学史中曾多次碰撞。对于慢性乙型肝炎（慢乙肝），西医有核苷（酸）类似物，但单纯抗病*治疗就足够吗？中医辨证论治，个体化用药，可全面提高患者生存质量，是否具有独特的优势呢？“第九次全国病*性肝炎慢性化、重症化基础与临床研究进展学术会议”召开期间，一场中西医巅峰对话就此展开。
医院李秀惠教授和上海中医院张玮教授作为中医代表参加，西医院汪茂荣教授和上海公共卫生临床中心张占卿教授，原医院王宇明教授作为会议主席，原上海中医院院长王灵台教授作最终点评，全员互动，现场讨论非常热烈。
第一环节：中西论道
首先，中西医双方就辩题“慢乙肝治疗，单纯抗病*治疗就足够了吗？”分别陈述观点。
1、西医论道：
汪茂荣教授和张占卿教授
汪茂荣教授首先代表西医发言，重点阐述了西医核苷（酸）类似物和干扰素这两类药在抗病*治疗中所发挥的重要作用：
①治愈的关键：西医是病因治疗，作用于慢乙肝的病因-乙型肝炎病*（HBV），是患者获得根治的关键。但是，目前的病因治疗仍无法根除病*，斩草不除根，故免疫调节更为重要。
②疗效显著：二者在实际治疗中，无论是对于病情的改善，还是DNA的抑制、HBeAg或者HBsAg的转换，以及组织学和远期结局的改善，包括肝硬化和肝癌的发生，都起到了很好的治疗作用。
③有循证医学证据支持：西医的抗病*药物有明确的靶点和治疗机制，有大量的循证医学依据（临床研究或者真实世界数据）作为支持，疗效确切。
④获得国际认可：国际权威指南，如AASLD、EASL、APASL及我国指南都推荐西医治疗作为慢乙肝的一线治疗。
但他也表示：西医在对症治疗上做得不够，在彻底治愈上也远远不够，仍有众多患者无法通过抑制病*实现HBeAg的血清学转换和HBsAg的转阴。
张占卿教授随后对西医在对症治疗和彻底治愈上的不足进行了补充。他认为西医的抗病*治疗仅为抑制，并非清除HBV，所以仅依赖抗病*治疗是不够的。
①不能彻底治愈乙肝：HBV的生物学行为尚未阐明，现有抗病*只是针对病*复制史中的一个环节，所以不可能整体上来解决HBV问题，不能彻底治愈乙肝。
②不能彻底消除炎症：现有抗病*治疗主要是针对活动期肝病，能够通过抗病*使肝炎缓解、间接使纤维化逆转，但不能够使患者完全恢复到无炎症状态。
③不能逆转所有肝硬化：抗病*治疗能够促进肝硬化逆转，但不能使所有肝硬化得到逆转，实际上肝纤维化也难以完全逆转。肝硬化是否可逆转还与肝硬化发现时间和患者年龄等有关。
④不能完全阻止肝癌发生：虽然长期抗病*治疗可以减少肝癌的发生，但减少幅度有限（10%到20%），也就是说，抗病*治疗是不能完全阻止肝癌发生的。
2、中医论道：
李秀惠教授和张玮教授
李秀惠教授针对西医抗HBV治疗并不能使所有患者获得HBsAg和HBeAg阴转，介绍了中医药在抗病*治疗过程中的互补作用。她表示，体现中医“扶正祛邪”理念、以补脾肾加上清热解*等为主的中医方治疗可提高患者的HBsAg和HBeAg阴转率。
据两项国家重大专项研究，HBeAg阴性的慢乙肝患者经过周的治疗，HBsAg的阴转率能够达到5.16%（对照组为1.2%），也就是说患者联合了中药以后，是能够提高HBsAg的阴转率；HBeAg阳性患者经过48周的治疗，HBeAg阴转率较对照组提高11.7%。
“希望中西医优势互补，治疗慢乙肝，尤其是难治性人群，中西医结合治疗应该是我们奉献给世界的独一无二的方案，是一个可持续发展的方向。”
张玮教授随后对西医单纯抗病*治疗所不能解决的对症治疗等问题，细述了中医药是如何发挥所长的：
①保肝降酶：保肝降酶治疗可改善患者的肝脏炎症，并对抗病*治疗无任何影响，对于那些病*抑制但肝功能再次异常如合并脂肪性肝病的患者，保肝降酶治疗同样有利于疾病的恢复，延缓疾病进展。
②改善肝内胆汁淤积：对于顽固性*疸，以及GGT\ALP增高的肝内胆汁淤积的患者，中药活血化瘀、清热利胆等辨证论治，可以减轻肝内胆汁淤积，以利疾病恢复。
③抗纤维化：中医中药治疗具有抗纤维化作用是有中西医共识的，包括相关的中成药制剂已在临床上被大家广泛使用，疗效肯定。
④抗癌防癌：中医中药能协同抗病*预防疾病进展的同时，在预防肝癌的复发和转移，延长生存期，改善症状体征等方面还具有独特的优势。
⑤改善生存治疗：我们的前期研究发现，慢乙肝患者存在不同程度的焦虑和抑郁的状态。中医中药通过辨证论治，可以有效改善不良情绪，以及相关不适，能很好地提高患者的生存质量，符合现代医学的最新模式。
⑥饮食运动调适：中医中药在患者的饮食调整和运动指导方面独具的优势，为延缓疾病进展获得更好生存提供了保障。
“通过中西医专家的共同努力，会让我们的乙肝患者有更好的预后，也让抗病*治疗在其他一些治疗辅助下，能够有更好的效果。”
第二环节：巅峰对话
接下来，进入中西方专家对话的互相提问阶段。经过上一轮的观点陈述，中西医方就肝病治疗达成“中西医结合”的一致观点。在这一环节，双方你来我往，就西医如何能更好地做到中西医结合进行了重点讨论。
1、西医提问中医：西医医生不懂辩证论治，如何中西结合？
李秀惠教授代表中医作出回答。她表示“如果不会辨证论治的话，则很有可能是‘望名用药’，断章取义，而药不对症可能会增加药源性肝损伤的风险，甚至加重病情。”有两种解决办法：
①中成药应用培训。首先由中医各专科梳理专科中成药目录，然后组织对西医医生按专科进行中成药临床应用的培训。西医人员通过培训可更好地掌握专科的中成药的应用，提高临床疗效和用药安全。“这一块，北京市曾经做过，值得在全国去推广。”
②西学中班。各地早年都办过这类班。西医人员可以脱产或不脱产学习中医理论，跟师临床，如此西医医生对中医的应用和理解会更好。“所以，我们也希望西医更多了解中医。中西医的结合人才，特别是西学中的人员中已经出现了中西医结合的大师。”
2、中医提问西医：在抗病*治疗过程中，何时可以停药？
张占卿教授代表西医作出回答。他指出，从目前的研究看，关于抗病*停药的标准尚不能统一，至于能不能停药？张教授认为：“如果患者是‘大三阳’，在短期抗病*治疗后（如3个月内）转为‘小三阳’，那么在巩固治疗后可以考虑停药；但对于长时间用药的患者，无论是否转为‘小三阳’，如果考虑停药，则需要非常慎重，停药后需要严密观察。”
3、西医提问中医：中医如何提供复方制剂有效的循证医学证据？
张玮教授代表中医作出回答。她指出，中医体系与西医体系不同，中医中药运用的是辨证论治的学术体系，强调个体化治疗，所以每位患者的处方不可能是千篇一律的，不同于西医诊断明确，用药治疗相对固定的情况。
以往中医中药的研究一直采用西医的研究模式，故不能很好地反映中医中药的治疗效果，所以国家层面也在起草相关的文件来规范中医中药的研究，同时符合中医药治疗的特色。采用真实世界的研究方法，可更好地体现出中医中药的治疗特色，这将是一种新的研究方式之一。另外，现在的中医研究也已扩大了中医辨证的外延，将西医的实验室检查纳入到辨证论治的过程当中，用以考察中医中药的治疗效果。
第三环节：特邀点评
王灵台教授
王灵台教授是中西医结合的典范，他对此次中西论道给予了客观的评价：中医和西医治疗慢乙肝，各有优势，但也都有不足；按照最新的乙肝治疗目标（治愈），无论中医还是西医，建议在乙肝的治疗中，今后要在个体化、精准化和最优化这三个方面多做工作，发挥中医和西医的各自优势；希望中医与西医，先互信互学，后取长补短，再精诚合作，最终携手同进。
“我们正在根治慢乙肝的道路上，需要靠中医与西医之间的创新观念来一起攻克。”王教授特别指出，汉典制药的中成药紫叶丹胶囊（紫珠?）是中西医结合创新的例子，该药基本体现了“中西结合”理念，其中四味药物涵盖了治疗慢乙肝的四大关键点（抗病*、免疫调节、抗纤维化、抑制肿瘤细胞增殖）。他表示，在全球防治乙肝方面，一定要借助于中西医结合这一利器和法宝，一定要走中西医结合的道路。
第四环节：宣布中西论道结果
王宇明教授
最后，在王宇明教授的组织下，现场观众对“慢乙肝治疗：单纯抗病*治疗就足够了吗”这一议题的中医和西医的观点进行了举手表决，结果选择中西医结合者最多。中医与西医不分伯仲，平分秋色，以平局告终，“中西医结合”才是上策。王宇明教授进行了最后的总结，他表示“辩论的目的不在于输赢，都是一个共同目标。近来国内中西医间确有争论，这也是今天开展辩论的原因，可喜的是到会代表绝大多数是西医，但是大家都站到了客观的立场上，没有表现过激和对抗的言论。希望今后，中医与西医取长补短、双管齐下，相得益彰，共同进步。”
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（来源：《国际肝病》编辑部）
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