张志侨
副主任医师
医院感染内科
医院医院科教科副主任
医院学会肝病专业委员会青年委员
广东省医学会感染病学分会青年委员
广东省肝脏病学会脂肪肝专业委员会委员
年毕业于南方医科大学临床医学系；年被评为优秀住院总医师；年就读于南方医科大学研究生课程班，并以优异的成绩被评为研究生课程班优秀学员；年医院评为第一届优质服务标兵；医院感染内科在职硕士研究生；医院优秀进修医师；年遴选为医院学会肝病专业委员会青年委员；年遴选为广东省医学会感染病学分会青年委员和广东省肝脏病学会脂肪肝专业委员会委员。作为项目负责人开展广东省卫生厅立项资助课题3项（其中1项已结题），参与佛山市课题2项（其中1项已结题，该课题研究成果获得佛山市科技进步三等奖）及顺德区课题1项（已结题）。年以来发表学术论文20余篇，其中SCI文章19篇（SCI总影响因子40分，最高影响因子4.分），中华核心期刊文章3篇，荣获佛山市自然科学优秀论文二等奖。
01
问：专家你好，检查病*数已小于最低数值的乙肝小三阳还需要吃多久的恩替卡韦？停药有没有影响？
答：您好。口服抗病*治疗期间病*数低于最低检测值（病*阴性），说明口服抗病*药物能够有效抑制病*。由于抗病*治疗效果满意的患者停药后有相当一部分患者会出现反弹，因此不建议停用恩替卡韦。
停药需要符合严格的停药指征，才考虑停药。但即使符合停药指征的有些停药后还会出现反弹的情况。目前的临床研究显示，抗病*治疗时间和治疗获益成正比，因此抗病*治疗效果好的患者建议继续服用口服抗病*药物。
02
问：专家您好，98年查出乙肝携带者，年肝功能轻度异常，G1S1，病*10的8次方，大三阳，医生建议干扰素治疗，两年后，乙肝五项阴，45阳，DNA阴，当时没有高敏，医生建议可以停药，随后定期3个月复查，好几年都保持这个状态！但是期间复查，肝弹一直都在6-10波动！后来有高敏的时候，DNA复查10的二次方，状态保持大概一年多，再到后来，这最近一年，DNA高敏小于20了，这期间肝功两对半都跟之前一样，正常，可是最近一次肝弹却是12.5，有没有关系？最近在吃扶正化瘀胶囊，我的状况是怎么回事？为什么肝弹值偏高？
答：您好。根据您提供的病史，我们首先注意到您在干扰素抗病*治疗后复查乙肝病*DNA低水平复制，肝脏硬度值一直在6-10的水平波动。这个阶段由于体内病*未转阴，不排除存在慢性的炎症损伤导致的肝脏硬度值升高。我们在临床上经常会见到部分患者转氨酶轻度升高或正常，病*阳性，但肝纤维化扫描提示存在明显的肝纤维化，其原因就是低水平复制的DNA病*引起的慢性肝脏炎症导致的肝纤维化，所以我们强烈建议乙肝患者每3-6个月检查肝功能、DNA、彩超和肝纤维化扫描以了解患者的动态变化，必要时启动抗病*治疗。您提到最近一次的肝脏硬度值12.5，因资料不齐全，建议3个月后全面复查以综合评估当前的肝纤维化状态，必要时可以考虑行肝穿刺病理检查以明确肝脏纤维化情况。
03
问：专家您好，我患乙肝30年，去年8月诊断为早期肝硬化，一直进行抗病*治疗，最近连续两次检测乙肝DNA都小于20，肝功恢复正常，肝硬度由住院时的38降为16，请问饮食上，还要和家人隔离吗？会不会传染？去亲朋家要不要使用单独的碗筷？
答：您好。乙肝主要经过血液传播和母婴垂直传播。现在您正在抗病*治疗，病*水平持续阴性，因此无需和家人隔离，不需要使用单独的碗筷。但建议家属应检查有无足够的乙肝表面抗体。乙肝表面抗体大于提示足够的保护力，如抗体低于可注射乙肝疫苗。
04
问：专家您好，我是乙肝小三阳，服用替诺福韦一年多了，都是在早上七点定时服用，感觉很多不便，我想以后改成睡前服用，请问对我会有什么影响吗？
答：您好！可以改成睡前服用。改睡前服用对于治疗效果无影响。
05
问：专家您好，肝硬度30.9kPa，B超肝实质损伤，肝回声稍粗，胆囊壁不光滑，丙氨酸氨基转移酶，天门冬氨酸转移酶，谷氨酰转肽酶，脱氢酶，吃了抗病*药恩替卡韦和复方甘草酸胶囊和双环片一个月，转氨酶一切正常，吃药前甲胎蛋白一切正常，没吃抗病*药以前3.93*10的7次方，吃药后HBVDNA。请问我的降酶护肝药能停了吗？另外我是不是需要吃软肝和抗纤维的药？
答：您好！护肝的药物可以停用，恩替卡韦要继续服用。建议用药期间定期随访，包括肝硬度，如存在显著的纤维化或肝硬化可以服用抗肝纤维化药物。
06
问：医生你好，我是病*性小三阳肝炎，十多年了，每次检查都没有病*了，现在吃的是替诺福韦，医生请问现在有没有新的能转阴的药？有没有什么好的方法治疗转阴啊？我都吃十多年药了，好想让转阴啊，在这里谢谢医生了。
答：您好！我理解您说的“转阴”不是DNA转阴，而是乙肝表面抗原转阴。乙肝表面抗原转阴意味着机体彻底清除乙肝病*，也就是说彻底治愈了乙肝。目前的抗病*药物能够让乙肝DNA转阴，但很少患者能够实现乙肝表面抗原转阴。目前尚无完全根治乙肝病*的新药。就您而言，目前服用替诺福韦，期间检查示病*为阴性，说明抗病*治疗效果好，建议继续服用替诺福韦，不用更改为其他的抗病*药物。
07
问：医生您好！我是去年诊断为慢乙肝的，我想请问一年要去检查多少次？
答：您好！对于慢性乙型肝炎患者，我们建议每3-6月定期检查肝功、DNA、乙肝五项、彩超、肝纤维化扫描以了解肝炎的动态变化情况。
08
问：专家您好，吃替诺福韦马上满3年了，第一个问题，要什么样的指标才能停药呀？第二个问题，现在要生宝宝了，一直未停药，能不能母乳喂养呢？
答：您好！对于口服替诺福韦的慢性乙型肝炎患者来说，停药可能会导致病*反弹、肝炎活动，因此抗病*治疗效果好的患者不建议停用抗病*药物。根据目前的指南推荐，如用替诺福韦期间不禁忌哺乳。
09
专家您好，我三岁患有乙型肝炎，11岁开始吃拉米夫定吃了三个月病*就控制住了，后面在医生的叮嘱下一直吃到现在。我想问一下吃那么久身体不会耐药嘛？还有，我最近一年体重长的很快，这个跟有关系吗？我该怎么做？
答：您好！拉米夫定属于低耐药基因屏障的非一线用药，长期治疗确实可能出现病*耐药变异，因此建议您每3-6月定期复查以了解病*有无耐药变异。根据目前最新指南的建议，条件允许的话，建议换用一线抗病*药物。体重增长快和病*有无变异无关。医院检查肝功、DNA、彩超和肝纤维化扫描以了解肝炎的状态，同时也建议排查其他原因导致的体重增加，比如内分泌功能等。
10
问：专家您好，慢性乙肝病人服用抗病*药物替诺福韦的时候可以吃辅酶Q10吗？
答：您好！目前未见到关于慢性乙型肝炎患者替诺福韦抗病*治疗期间服用辅酶Q10产生不良反应的报道。
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。
NP-CN-TDF-PSP-，有效期至年4月
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