*医生你好。我今年49岁，20岁发现乙肝病*携带一直没有治疗过。年体检腹部彩超肝实质回声增粗增强，转氨酶稍微有点高，乙肝Dna也有点高，就开始服用恩替卡韦。这是我最近的检查单，可以帮我看下现在的治疗情况怎么样吗？
回复：治疗乙肝要有好的效果，首要前提是实现乙肝病*DNA持续低于高敏试剂的检测下限，长期维护肝功能的稳定。除此之外，评估肝纤维化的程度和进展情况，降低肝癌风险也贯穿在整个疗程中。
目前乙肝病*DNA已经低于高敏试剂的检测下限，说明有很好的病*学应答。但是肝脏B超提示弥漫性改变，还是要先排除有无明显纤维化或纤维化进展的可能。临床上诊断肝纤维化、早期肝硬化，有时通过肝功能、常规影像学检查不能敏感发现，还是要通过肝穿刺或无创肝纤维化检测来评估肝纤维化的程度。如果肝穿刺或肝弹提示明显纤维化，还是要积极抗纤维化治疗。
近期复查谷丙转氨酶轻微异常，达到42U/L，需要查找升高的原因有无其他因素导致的肝脏损伤，如脂肪肝或其他不良生活行为对肝脏的损伤。如果长期出现谷丙转氨酶的持续异常，纤维化形成的风险会增加，建议后期随访谷丙转氨酶的变化。
要降低肝癌的风险，就要最大程度的稳定肝脏基础，尽可能让cccDNA的数量和转录活性在极低水平。最近复查表面抗原还在，在维持乙肝病*DNA持续低于高敏下限的基础上，监测表面抗原的变化，等低于iu/ml时，如有条件可以联合干扰素争取表面抗原极低水平或消除，能更好地延缓肝病进展，维持较好的生活质量。
*医谈肝病
