近年来抗HCV药物迅猛发展，规范用药可以使得90%以上患者实现持续病*学应答（sustainedvirologicalresponse，SVR），丙型肝炎是目前世界上唯一有特效药物而可以治愈的慢性病*性肝炎。上篇文章介绍了《丙型肝炎防治指南（年版）》中对丙型肝炎流行病学和预防、丙型肝炎诊断的更新，本篇接着为大家介绍指南中规定的丙型肝炎抗病*治疗与监测随访。
丙型肝炎的抗病*治疗
抗病*治疗适应证及目标所有HCVRNA阳性的患者，不论是否有肝硬化、合并慢性肾脏疾病或者肝外表现，均应接受抗病*治疗，治疗目标为清除HCV，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损伤和肝外表现，逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌（HCC），提高患者的长期生存率，改善患者的生命质量，预防HCV传播。本版指南增加治疗终点定义：抗病*治疗结束后12周或24周，采用敏感检测方法（检测下限≤15IU/mL）检测血清或血浆HCVRNA检测不到，即获得持续病*应答率（SVR12或24）。
抗病*治疗药物及方案抗病*治疗已进入DAAs时代，泛基因型药物或方案：①索磷布韦／维帕他韦；②格卡瑞韦／哌仑他韦；③索磷布韦联合达拉他韦；④索磷布韦／维帕他韦／伏西瑞韦。我国HCV基因1b型患者多见，基因特异性方案包括艾尔巴韦／格拉瑞韦、来迪派韦／索磷布韦、奥比帕利以及达塞布韦等。在指南更新之际，上述多数药物均已在我国获批上市，目前，索磷布韦／维帕他韦已列入国家医保基本药品目录，来迪派韦／索磷布韦、艾尔巴韦／格拉瑞韦已纳入医保目录。
特殊人群抗病*治疗失代偿期肝硬化或曾有失代偿病史的患者可选择来迪派韦/索磷布韦、索磷布韦/维帕他韦（泛基因型）、索磷布韦联合达拉他韦（泛基因型），并联合利巴韦林治疗。慢性丙型肝炎合并慢性肾脏病患者，可以选择艾尔巴韦/格拉瑞韦、格卡瑞韦／哌仑他韦或索磷布韦／维帕他韦治疗。治疗失败的患者可选用索磷布韦／维帕他韦联合利巴韦林再治疗，新近报道索磷布韦／维帕他韦／伏西瑞韦治疗应答率可达97%。12岁以上青少年或者体重超过35kg患者，HCV基因1、4、5、6型感染可选择索磷布韦／来迪派韦治疗；HCV基因2～3型感染予以索磷布韦联合利巴韦林治疗；体重超过45kg，HCV基因1～6型感染，可应用格卡瑞韦/哌仑他韦。12岁以下儿童，目前尚未有推荐的DAAs。
监测与随访
患者治疗过程中应进行疗效监测和安全性监测建议在抗病*治疗的基线、治疗第4周、治疗结束时、治疗结束后12周或24周检测HCVRNA，同时注意药物不良反应及安全性，特殊人群有合并用药者，应注意药物相互作用。对于未治疗或治疗失败的患者，建议以无创诊断方式每年复查一次、评价肝纤维化的进展情况。对于进展期肝纤维化和肝硬化患者，无论抗病*治疗是否获得SVR，均应该每6个月复查一次腹部彩超和血清甲胎蛋白，筛查HCC的发生。
年WHO更新的《慢性HCV感染患者的管理和治疗指南》建议的丙肝医疗服务实施模式
目前丙型肝炎患者大多数为被动筛查（术前、产前检查、健康体检和入院常规检查）发现，只有少部分为主动筛查，即有症状才筛查，但大多临床症状非常不典型。并且很多患者确诊时已有晚期肝癌，错过了DAA的最佳治疗时机，因此对HCV感染的研究重点已经从“被动式的发病再治疗”转移到“预防筛查，提早确定潜在患者”上。HCVRNA和HCV核心抗原可作为HCV感染的早期筛查指标，并且可以判断患者是否为现症感染，对丙肝的早发现、早诊断、早治疗具有重要意义。
内容来源：中华医学网
图片来源于网络，如有侵权，请联系删除！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
