白癜风诊疗规范 http://news.39.net/bjzkhbzy/170426/5334090.html我国是病*性肝炎的高发区，平均年发病率为-/10万。其中乙型肝炎（HB）感染率高达57.63%，即全国至少有6亿人感染过HBV。HBsAg阳性率9.75%，约有1.2亿人，占全球的1/3；其中约1/4将发展为慢性肝病，部分患者可发展为肝硬化，甚至演变为肝癌。
什么是慢性乙肝
慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指由乙型肝炎病*(HBV)持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病。
慢性乙肝携带是指乙肝病*检测为阳性，无慢性肝炎症状，1年内连续随访3次以上血清ALT和AST均无异常，且肝组织学检查正常者。
常见的不规范抗病*治疗
用药不规范：无抗病*适应证；选用方案不合适，或不及时调整方案。
监测不规范：治疗过程中及停药后未定期监测；未监测肝癌。
停药不规范：疗程不够或未达到停药标准停药。
患者依从性不佳：自行停药或换药，或吃吃停停；随意加减药物剂量
规范化抗病*治疗
中国治疗慢乙肝指南更新：
治疗前强调动态评估，对于HBeAg阳性、ALT升高患者，先观察3~6个月再决定是否治疗
建议持续HBV阳性的肝硬化患者均应积极抗病*治疗
1.对病*复制（HBVDNA阳性）但ALT持续正常或轻度升高的患者，不应进行抗病*治疗（有证据显示存在严重肝纤维化或肝硬化者除外）需要密切随访，每3～6个月进行HCC监测。
3.对于ALT进行性升高或ALT5×ULN的：
A.如可能发生重型肝炎或肝脏失代偿者应尽早抗病*治疗。
B.如HBVDNA和/或HBeAg水平低，且病情可控制者，可先观察3-6个月，看能否自发性HBeAg血清转换/消除和HBVDNA阴转。如不能自发清除，予抗病*治疗。
抗病*药物治疗
答：有抗病*治疗的适应证；ALT≥2×ULN且≤10×ULN；总胆红素水平2×ULN；无肝硬化失代偿；NA治疗失败或耐药患者。
问：干扰素治疗有哪些注意事项呢？
答：?肝功能失代偿者禁用IFNα；
?伴有精神病、严重心、肾、脑疾病及自身免疫疾病等应慎重选择，可能加重病情；
?治疗过程中定期监测血常规、血糖、甲状腺功能、肝肾功能、精神状态等，并参考《慢性乙型肝炎防治指南》及《干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议》进行相应处理；
?延长疗程可提高疗效。
问：如何选择选择最适合患者的治疗方案？
答：根据以下几种情况，选择适合患者的抗病*用药：
?治疗指征需考虑：HBVDNA、ALT或肝组织炎症和纤维化程度；
?患者经济承受能力、依从性及对疗效的需求；
?权衡利益与风险：年龄、生育、生长发育等；
?既往抗病*治疗情况；
?肝癌和肝硬化家族史；
?合并疾病及治疗措施对抗病*方案和疗效的可能影响；
妊娠前已开始NA抗病*治疗而未达到停药标准者，妊娠期需继续治疗，改用妊娠B级药物如LDT，TDF；
为进一步减少HBV母婴传播，免疫耐受期妊娠中后期HBVDNA2×IU/mL，在充分沟通知情同意基础上，可于妊娠第24-28周开始给予TDF、LdT或LAM(A1)。可于产后停药，并加强随访和监测。产后可以母乳喂养(C2)。
HCVRNA阳性而HBVDNA阴性：按慢性丙肝处理——干扰素+利巴韦林；
HBVDNA和HCVRNA均阳性：首选干扰素治疗，联合利巴韦林。
对于使用免疫抑制剂的患者要高度重视，一定要筛查HBsAg和抗-HBc。这种患者往往能够成为医患纠纷的隐患。
问：对于HBV感染者使用化疗或免疫抑制剂患者如何治疗？
答：使用强效、低耐药的抗病*方案，ETV及TDF为一线药物
疗程：治疗前肝功能持续正常者：至少抗病*至化疗或免疫抑制剂治疗结束后6个月。治疗前肝功能异常者：按慢性肝炎长期治疗；移植患者不能停药。
问：出现耐药性该如何做？
答
NA疗程与停药
停药后的随访很重要
必须定期随访
随访周期：
停药后6-9个月内：
多数复发在该时间段，因此监测频率要高
ADV停药复发快，病情重，应监测更频
其它药物：每1-2个月1次
停药1年无复发者：每3-6个月1次
监测指标：
HBVDNA最重要，变化最早，其次为ALT，TBIL
其它：HBeAg系统、AFP、B超，每3-6月1次
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