北京看扁平疣好的医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/210119/8605173.html有的人觉得乙型肝炎病*（HBV）感染很难达到临床治愈，实际上达到慢性乙型肝炎的临床治愈并没有想象中那么困难。前文我们说到抗乙肝病*治疗好比攀登山峰，只有登上了一个山峰才能攀登下一座山峰，所以只要我们一步一步的往下走，就能够实现慢性乙型肝炎临床治愈的目标。
决定慢性乙肝临床结局的关键因素是宿主通过免疫系统对病*复制的控制和对被病*感染的肝细胞的清除程度，病*复制控制得越低，被感染的肝细胞就越有可能被彻底清除，慢乙肝患者的长期预后就越好。
在目前常规的临床检测指标中，HBVDNA水平可以反映肝细胞内病*复制情况，而乙肝e抗原和乙肝表面抗原（HBeAg和HBsAg），特别是HBsAg可以间接反映被病*感染的肝细胞的清除程度。因此，当出现HBVDNA含量达到检测限以下、HBeAg消失，产生抗HBe和HBsAg消失情况时，可认为是体内病*达到免疫控制，即达到临床治愈或功能性治愈。目前有20%-40%经干扰素治疗的患者可获得临床治愈[1]。
如何达到慢性乙型肝炎临床治愈？
为了达到慢性乙型肝炎临床治愈，首先要进行优势患者的选择，例如，高ALT水平（2~10xULN）[2]，基线低HBsAg水平（＜IU/ml）[2]的初治患者，以及口服核苷（酸）类似物治疗后，可达到HBsAg低水平的患者（＜IU/ml）[2]，可以优先选择长效干扰素为基础的治疗方案。然后，要对优势患者进行治疗方案的确定，如果患者的HBV病*含量很高（HBVDNA＞2xIU/ml），需要核苷（酸）类似物联合长效干扰素治疗；如果患者正在使用核苷（酸）类似物进行治疗，建议他们最好加上长效干扰素治疗。治疗期间，要定期进行HBV应答指标的监测。随访过程中，如果发现患者存在HBV应答不佳（例如，在患者按时服药，没有漏服的情况下，抗病*治疗将近1年，复查时HBVDNA水平仍＞IU/ml）[2]或不能耐受目前的治疗方案者，应当及时调整方案，以优化治疗措施，这样可以使更多的患者获得临床治愈。要知道，HBsAg消失不是可遇不可求的，只是需要通过优化治疗策略才能达到[1]。
临床治愈后乙肝患者需要进行哪些自我管理？
虽然HBsAg消失可为慢性乙型肝炎带来良好的远期预后，但HBsAg消失不等同于没有HBV病*存在，只能说明HBsAg的水平达到可检测水平以下，但肝细胞中仍存在病*的共价闭合环状DNA（cccDNA，肝细胞内病*复制的模板）。当患者的免疫能力下降，或使用糖皮质激素和化疗药等有免疫抑制作用的药物时，病*可能会再激活。所以，HBsAg消失后，患者也需要进行定期监测。虽然，HBsAg消失的患者，肝脏肿瘤（HCC）发生风险最低，但仍有一定概率进展成HCC，尤其是对HBsAg消失时，肝病已经发展到肝硬化的患者。因此，建议患者在HBsAg消失后，定期进行HBV病*感染标志物、肝功能和肝脏超声等检查，及时发现病情的变化，根据临床需要进行及时的处理[1]。
[1].陈词.谢尧：追求慢性乙型肝炎临床治愈[J].肝博士,(4)
-10.
[2].中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(年版)[J].中华肝脏病杂志,,27(12):-.
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