患者医生你好，我是一名乙肝小三阳患者，女性，没有家族史，乙肝病*量检测阴性，最近复查转氨酶指标有点异常，谷丙转氨酶79，谷草转氨酶49，胆红素正常，之前一直没使用过抗病*药物，现在要不要开始服药?
综合分析：抗病*治疗一般需要同时具备两个条件：必须HBV-DNA阳性;转氨酶正常值上限2倍或更高，并排除劳累、饮酒、脂肪肝等其他可引起转氨酶升高的因素。
你目前转按酶略有升高，还需要做B超、CT或者核磁共振等影像学检查，看一下是否有肝硬化的趋势，如果纤维化2级以上等，需要抗病*和抗纤维化治疗，如果肝脏未出现明显纤维化，可单纯保肝降酶治疗。如果条件允许有必要做个肝穿刺，查看一下肝脏受损程度，该检查能为抗病*治疗提供更准确的临床诊断依据。
乙肝患者何时需要抗病*治疗
根据APASL乙肝指南推荐意见中明确提到决定治疗的三个方面因素为：HBVDNA(乙肝病*定量检测)水平、ALT(谷丙转氨酶)水平和肝纤维化评估。如果患者病*数量较低，谷丙转氨酶正常或是介于1-2倍正常值之间，就需要来评估肝纤维的程度了。综合考虑以上因素后确定患者是否需要开始抗病*治疗，既不过度治疗也别耽误治疗。肝纤维化评估
对于谷丙转氨酶(ALT)正常或是介于1-2倍正常值的这部分人群，应该通过肝纤维化的诊断来确定是否需要治疗，如果有明显的炎症和/或肝纤维化，则需要接受抗病*治疗。近年来，国内外对于抗病*治疗都更加积极，适应症也适当放宽，不会再硬性要求ALT》2×ULN。对于ALT较低的患者需要结合肝纤维化评估，年龄以及家族史等综合考虑是否需要治疗。综上所述，关于乙肝抗病*治疗适应症的问题，实际上并没有一个明确的界定，有经验的肝病专家都更倾向于乙肝的个体化治疗，也就是根据每个患者各方面的综合因素来考虑，比如2对半检查、病*数量检测、肝功能指标，以及患者年龄是否超过30岁，有没有家族史，和影像学检查是否有炎性病变、纤维化、肝硬化等等，来综合评估和衡量乙肝患者何时需要抗病*治疗，该服用哪些药物治疗，是单纯的保肝降酶，还是抗病*与抗纤维化同时进行。
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