早期筛查肝癌,为什么其他检查不做,一定要 [复制链接]

　　近年来，肝癌的发病率呈缓慢上升趋势，病死率也随之上升，每年死于晚期肝癌的病人大约有20万人。由于肝癌早期症状不明显，临床约有80%的患者一经发现就已到晚期，所以为避免这种尴尬情况，早期筛查肝癌就显得尤为重要。

筛查肝癌，不能一棵树上吊死

　　在肝癌的早期筛查中，可以通过做B超检查、抽血查甲胎蛋白(AFP)、CT、MRI、PET-CT、肝组织活检等检查手段来诊断肝癌。但是单纯地想一种检查方法的心态来进行肝癌筛查是不科学。因为这些检查方法都存在以下弊端：

01

B超：容易对大肝癌误诊

　　因为B超穿透力有限、视窗小、分辨率低，容易有误诊的可能。而且B超检查结果容易受到检查者经验和分辨的限制，也会影响诊断结果。有报道说单纯腹部超声检查诊断肝癌有15%漏诊，所以不提倡单一检查B超诊断肝癌。

02

甲胎蛋白：存在假阴性的可能

　　虽然甲胎蛋白检查能较早地发现肝癌，但是只有80%左右的肝癌患者甲胎蛋白会升高，也就是说单独用甲胎蛋白普查，可能会使20%左右的肝癌患者漏诊。即便单纯的检测血清甲胎蛋白值正常，仍不能完全排除患肝癌的可能性。

03

CT：肝癌呈弥漫性时，CT早期不易发现

　　用CT检查肝癌是一个至关重要的手段，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。但当肝癌组织密度近似正常肝实质，肝癌呈弥漫性时，CT不易发现。而且CT区别原发性或继发性肝癌时有一定的困难。

04

MRI：空间分辨率不高

　　MRI诊断与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。MRI也存在不足之处，它的空间分辨率不及CT，而且对于有上金属节育环的妇女、带心脏起搏器的患者、或某些部位有金属异物的患者都不能作MRI的检查。

05

肝组织活检：创伤性的检查

　　肝组织活检是诊断肝癌最可靠方法，但缺点是有创伤性的检查，只有在其他检查后无法诊断又高度怀疑肝癌的情况下才不得已采用的诊断办法。

　　甲胎蛋白(AFP)检出率和血清水平与癌体大小相关，小肝癌即使甲胎蛋白增高，幅度也较小，大多数患者血清每毫升低于纳克，在慢性肝病仅凭甲胎蛋白检测会漏诊许多肝癌。另一方面，又有不少慢性肝病患者的甲胎蛋白会增高。

诊断肝癌的*金搭档

——腹部B超+血清甲胎蛋白

　　由于甲胎蛋白有较高的假阳性和假阴性，可见，肝癌筛查需联合应用以提高检出率。根据多年的临床实验证明，腹部B超和血清甲胎蛋白筛检肝癌准确率达到90%以上，是临床诊断早期肝癌首选的检查方法。

　　根据小肝癌生长速率，由不能检出至能检出的时间，不同病例间有很大差异，自1个月至数年。因此，建议每隔3个月进行一次腹部B超+血清甲胎蛋白检查，健康者可隔6个月做一次，做到及早发现患肝癌的可能性。

　　另外，据临床发现，约有30%的肝癌患者通过早期发现、早期诊断、早期治疗是能够治愈的，尤其对高危人群。因此，每位肝炎患者和肝硬化患者必须认识到，定期普查无疑是及早发现、及早诊断肝癌的重要手段。

　　Tips：根据小肝癌生长速率，由不能检出至能检出的时间，不同病例间有很大差异，自1个月至数年，当前一般定期每6个月监测1次。