根据《糖尿病医疗杂志（DiabeticMed）》的近期公布的数据，在60岁以上的糖尿病患者中，有将近30%的人发现了肝酶升高的问题。众所周知，肝酶升高是肝功能异常的重要指标。该杂志发表的同一篇文章还进一步分析指出，在肝酶升高的糖尿病患者中，只有约10%的人有过肝病病史，另有约12.5%的人有常年喝酒的习惯。由此可见，大部分糖尿病患者的肝功能异常，并不是由基础肝病或者大量喝酒引起的。
很多朋友会想到，由于这些糖尿病患者的病程较长，都有着常年服用降糖药的经历，是不是降糖药把肝脏弄坏了？很多口服降糖药的说明书中，都标注了“肝肾功能不全者慎用”的字样，但这并不是降糖药会伤肝伤肾的证据。大部口服降糖药，都需要通过肝脏降解并经过肾脏排出体外的。如果患者的肝肾功能异常，可能会影响这些药物的代谢和排泄过程，造成药物在体内的蓄积，因此医生需要对这些患者调整用药的方案。
大多数情况下，是患者的肝功能影响了降糖药的代谢，而不是降糖药影响了患者的肝功能。造成糖尿病患者肝功能损伤的，是另有原因的。除了前面提到过的基础肝病和大量饮酒之外，影响患者肝功能损伤的，主要是非酒精性脂肪肝，这种影响在2型糖尿病患者身上表现得尤为明显。大量证据表明，2型糖尿病患者发生非酒精性肝病的风险是常人的2-4倍，很多人还存在着严重的肝纤维化趋势。
随着医学的发展，专家们逐渐发现2型糖尿病与非酒精性脂肪肝之间，有着共同的发病原因——胰岛素抵抗。大多数2型糖尿病患者的血糖升高，并不是胰岛素的分泌减少引起的，而是人体组织对胰岛素利用效率降低了，也就是出现了胰岛素抵抗的问题。胰岛素抵抗的发生，会让我们的胰岛误认为胰岛素不够用了，从而过量分泌胰岛素，导致了高胰岛素血症的发生。高胰岛素血症会引起脂类物质的代谢紊乱，使得更多的脂肪堆积在肝脏组织中（出现腹型肥胖），引起非酒精性脂肪肝的发生。
很多5年以上的2型糖尿病患者，就这样发生了肝酶上升、肝功能不全的问题。对于这部分患者来说，肝功能的下降，不仅会增加降糖药的副作用，还会导致血糖更加难以控制和糖尿病并发症的提前到来。如何才能改善胰岛素抵抗的状况呢？以下三条建议值得大家参考：
1、尽量选择可以提高胰岛素敏感性的药物，如“双胍”类或“列酮”类降糖药，这些药物还不会导致患者体重的升高；
2、在力所能及的范围内，增加有氧运动的锻炼强度和锻炼时间，有氧运动能够很好地改善胰岛素抵抗的程度。对于病程较长的糖尿病患者来说，最好能够在饭后1小时左右再开始运动，以防止低血糖的危害；
3、通过饮食和运动的方式，将体重和腰围控制在合理的范围内，对消除胰岛素抵抗也是很有益处的。
