原创华山感染华山感染
本期导读
人生不止眼前的苟且，还有诗和远方。
非洲，一个古老而遥远的地方，撒哈拉、尼罗河、金刚石、非洲象、原始森林，除了这些，还有什么等待着每一个外来客？
不明包块，从何而来
时间回溯到年末，51医院就诊。那年秋天开始，一个不大不小的问题给他带来了困扰。
一天，他无意中发现左臀上出现了一个小包块，约摸黄豆大小，不疼不痒，局部也没有红肿，尝试推也推不动。不久后，身上还开始出现红色的皮疹，最开始在双侧大腿上，而后全身泛发，但不久便自行消退了。因为身体并无其余不适，没有发热咳嗽，也没有头痛、关节痛，他便没当回事。
谁知，这个小小的包块竟悄悄地一天天“长大”了，这让他不由得担心了起来。一个月前，医院检查了血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能和肿瘤标志物，但均没有异常。老刘不放心，进一医院再检查，B超提示左侧臀部皮下低回声区（mm），炎症性可能，左侧臀部皮下水肿。医生考虑这可能是一个炎症性包块，建议老刘将其切除，并通过活检明确病因。老刘爽快答应。
病理结果不久就出来了：标本为寄生虫感染性炎性增生结节，可见寄生虫虫体！这下可把老刘吓坏了：没想到这个小小包块里竟然藏着寄生虫！在他的印象里，寄生虫应该是经常吃生肉的人的才容易得，自己并没有吃生肉，怎么就感染上了寄生虫呢？而这到底是什么虫？能治的好吗？还有其他地方有虫吗？老刘内心充满疑问，惴惴不安。
追踪溯源，端倪始现
面对忧心忡忡的老刘，医院医生建议他：如果你想尽快搞清病情，医院感染科去看看吧。年11月底，老刘带着病理结果赶赴上海，医院感染科门诊挂号就诊，初步检查了一些常规化验：血常规、血沉等，粪便里找寄生虫虫卵，除了嗜酸性粒细胞轻度升高之外，未见明显病原学证据。进一步检查寄生虫抗体，结果显示曼氏裂头蚴抗体阳性。
难道就是曼氏裂头蚴感染？不，还不能确定。因为寄生虫的血清学检测，通常可能出现交叉反应而致假阳性。光凭抗体结果仍不能对感染的虫种下定论，要查出这位“偷渡客”的真实身份，还需要进一步确认。另外，虽然患者目前只出现了皮下包块这一临床表现，无法排除其他器官是否被寄生虫累及，如果不进行全面检查，日后很可能会出现严重影响生活的并发症。综合评估后，门诊接诊医生建议老刘入院。
//入院检查
查体
T：36.8℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：/82mmHg，神志清，精神可，营养发育正常，自主体位，步入病房，查体合作，对答切题。浅表淋巴结未触及。左侧臀部术后疤痕，愈合良好，未见红肿、渗出、流脓。心肺无殊，腹部平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查
年12月11日实验室检查：
血常规：白细胞计数：7.^9/L，红细胞计数：5.^12/L，血红蛋白：g/L，中性粒细胞%：65.6%，淋巴细胞%：25.1%，单核细胞%：5%，嗜酸性粒细胞%：3.9%，嗜碱性粒细胞%：0.4%，血小板计数：^9/L。嗜伊红细胞：^6/L；血沉：2mm/h；降钙素原：0.02ng/mL；C反应蛋白：3.03mg/L。肝肾功能、电解质、凝血功能：正常。尿常规：正常；粪常规：正常，粪便找虫卵：阴性。血涂片找疟原：未找到。
年12月11日胸部CT扫描：右上肺小结节，考虑纤维硬结灶可能，随访；两下肺少许纤维灶。
年12月14日手术部位超声提示：左侧臀部切口处皮下低弱回声团块，符合术后改变。腹部超声提示：脂肪肝。胆囊、胰腺、脾脏、双肾未见明显异常。
老刘收入感染科病房，住在了专门研究旅行医学与热带病学的王新宇老师带领的组里。王老师又开始对患者进行仔细的“盘问”，希望能找出“偷渡客”的庐山真面目。
对于寄生虫感染的患者来说，询问其旅居史是非常重要的，不同地区的寄生虫种类有所不同，而患者何时、去过什么地方，滞留多长时间，是否有暴露史等，都是需要我们重点
