不要夸大替诺福韦对肾脏的不良反应 [复制链接]

替诺福韦的优点是抗病*的疗效最强；治疗乙肝将近10年尚未发现耐药，病*转阴后不会反弹，无需复查病*；对肝纤维化和轻度肝硬化有可靠的逆转效应；可能致癌率最低。年5月起，替诺福韦实行全国范围内大降价（元/月）；年6月1日起，替诺福韦正式进入广州医保门特目录。

7年前葛兰素公司经我院自费药房供应替诺福韦，我得以在国内先用此药，极大多数是慢性乙型肝炎的孕妇，其次是轻度代偿性肝硬化患者，也有不少拉米夫定及其同类耐药的患者。应用于大数量的患者，只有5位不能耐受而停药，包括谷丙转氨酶U/L的3人、全身过敏性皮疹1人，老年头晕1人，其实发生的概率很低，也没有发生需要长期停药的患者，此外，检查血清肌酸激酶可能增高，但没有发生肌炎的。

肾脏的功能单位包括肾小球和肾小管，肾小球管滤过血液中的废物；肾小管把小球滤出尿液排出去，也把少数滤过的有用物质重吸收回血液。

血清检查的肾功最重要的是肌酐，肌酐增高说明肾小球滤过功能不良，大都是慢性肾炎或慢性肾功能不全。阿德福韦和替诺福韦引起的不良反应是肾小管的损害，检查血液中的钙和磷主要是食物的影响、也有骨代谢的干扰，并不准确。

我们把用此药的艾滋病患者检查肾脏不良反应的方法，24小时尿液检查β2微球蛋白移用来用过3、4年，认为是非常灵敏的方法，用替诺福韦为什么要查尿、怎样检查？早已写过相关博文，网友可在目录中检出。

从替诺福韦全国性降价后，我在门诊的年轻人中普遍推荐用此药，每年做一次24小时尿液β2微球蛋白检查。超过40岁的人开始有肾动脉硬化，一般用恩替卡韦。对肝硬化患者、或近亲有恶性肿瘤的需用替诺福韦，必须每6个月做一次24小时尿液β2微球蛋白检查。而且，必须按肌酐清除率减量：90ml/min每天1片；60ml/min的每天半片；中间的每天2/3片，因药片难以准确分割，可以36小时服1片（如第一天上午8点、第二天下午8点、第三天不服，然后重复），因为药物滤出减少，实际血液有效浓度三类患者相同，如果不按此减量，可能血液浓度过高而损害肾脏。