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背景
夏天，燥热燥热的
huo一杯精酿，喝一杯啤酒
再来一份烤串
清凉享受??，简直美滋滋
可是
“吃”出来的脂肪肝
“喝”出来的酒精肝
酒精肝
全名：酒精性脂肪肝
属性：脂肪肝
危害：肝炎、肝硬化，最终会影响肝脏功能。
吃出来的脂肪肝与喝出来的酒精肝可是一对好兄弟。
首先，我们来看个??：
随着酒桌文化的普遍兴起，喝酒的人越来越多，不光年纪较大的人因为工作应酬、人际关系等需要时常饮酒，更有越来越多的年轻人也加入了饮酒的队伍。50岁的老李，平常也没什么爱好，就是喜欢喝酒。基本上每天都要喝，甚至有的时候早上也要“整点儿”。亲朋好友们劝他少喝点，他却有自己的一番理论：“小酌怡情，大饮伤身。”虽然老李每次都喝的不多，偶尔喝醉，即使喝醉了也只是头疼、胃疼，所以从没有把后果放在心上。（穿插??一个小知识：轻度酒精肝往往是没有什么症状的哦！）由于轻度酒精肝没有明显症状，老李继续“对酒当歌，人生几何”的过着日子。直到一天，他出现了全身不适、倦怠、易疲劳、恶心呕吐、食欲不振、腹胀的症状。这时的老李，已经成了重度酒精肝患者了。于是家里人带他去看病，但他却不按医生的嘱咐坚持服药，继续饮酒。突然有一天他呕吐了大量鲜血，然后昏迷了……
这场面可把老李的妻子吓坏了，大半夜急忙拨通了。经过询问家人，原来老李之前就有酒精性肝硬化病史。综合老李的所有症状，认为老李是酒精性肝硬化合并门静脉高压引起的上消化道大出血（也就是食管胃底曲张静脉破裂出血），这是肝硬化最危险的并发症之一。
02
什么是酒精肝硬化合并门静脉高压
酒精本身并无好坏之分，但任何事情只要过量就一定会带来危害，除了不恰当饮酒会导致一些意外事故等问题之外，更重要也更为人所知的，就是因长期过量饮酒而导致的肝脏类疾病——“酒精肝”。
酒精肝=肝脏损坏
当酒精进入体内被吸收后，少部分会通过尿液、汗液等排出，但90%都会进入肝脏分解代谢。而酒精对于肝脏细胞来说是具有*性的，不仅会直接破坏肝细胞，并且酒精分解后产生的乙酸过多会促进脂肪合成导致肝内脂肪沉积，形成脂肪肝。一般来说，男性肝脏的最大酒精承受量为40g/天，女性为20g/天，如果超出这个量并在3到5年的时间内都持续过量饮酒，就会导致“酒精肝”，当然，如果在短期内超量饮酒也会导致同样的结果，比如持续两周都饮酒超过80g。因此，其实肝脏是否会受损并不能完全按照数据来判断，只要是饮酒后导致肝脏受损，那就表示饮酒过量。
酒精性肝病的不同阶段
事实上，“酒精肝”的说法并不准确，这或许也是很多人即使被诊断出“酒精肝”也不重视的原因之一。人们笼统称之的“酒精肝”在医学上其实指的是“酒精性肝病”，是因长期过量饮酒而造成的肝脏损害，在不同的阶段会表现出不同的疾病病症，包括轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。
（1）轻症酒精性肝病
这个阶段的酒精性肝病没有明显病症，化验时也基本正常，肝功能基本还未受损，是最轻的阶段，只要多加注意便可好转。
（2）酒精性脂肪肝
因为长期饮酒导致肝脏内脂肪堆积，形成的酒精性脂肪肝。这个阶段的患者如果立即停止饮酒，改善生活方式、健康饮食等，病情多会在较短时间内好转。
（3）酒精性肝炎
长期大量饮料会导致肝细胞坏死，此时患者会表现出类似肝炎的病症，比如乏力、恶心、*疸等，此时肝功能已严重受损，若再饮酒容易引发肝功能衰竭和肝性脑病。
（4）酒精性肝纤维化
此时是发生肝硬化的前期阶段，患者会出现乏力、腹胀、肝区疼痛等症状，随着病情发展还会出现精神不振等症状。
（5）酒精性肝硬化
该阶段已属于肝脏病变的晚期，除了表现为肝硬化病症外，也有消瘦、营养不良等消化道病症，还有肝腹水、消化道出血、肝性脑病等一系列的症状。
当病人喝酒导致酒精性肝硬化时，肝细胞会发生纤维组织增生、硬化，导致肝脏功能发生障碍，并使肝脏血液主要来源——门静脉的血液受阻淤滞，造成血流障碍，使血液不能顺利回流进肝脏，从而引起门脉高压症。同时，脾脏会因此淤血肿大，且为了缓解增大的门静脉压力，血液会从旁边的食管、胃底等侧枝的静脉进行回流，让这些血管开放并呈现曲张的状态。当门静脉压力高到一定程度后，曲张的食管胃底静脉就会发生破裂，引起大出血，严重时可直接导致死亡。这就是老李长期饮酒呕血的原因。
03
门静脉高压病因
门静脉高压症主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。门静脉高压症病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发病的根本原因，并非惟一原因。现引用BassSombry分类法进行介绍。
1.原发性血流量增加型
（1）动脉-门静脉瘘（包括肝内、脾内及其他内脏）。
（2）脾毛细血管瘤。
（3）门静脉海绵状血管瘤。
（4）非肝病性脾大（如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等）。
2.原发性血流阻力增加型
（1）肝前型 发病率5%。①血栓形成 门静脉血栓形成；脾静脉血栓形成；门静脉海绵样变。②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。
（2）肝内型 发病率占90%。①窦前型 早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中*、硫唑嘌呤肝*性、骨髓纤维化（早期）、结节病、骨髓增生性疾病等。②窦型/混合 肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中*、氨甲喋呤中*、晚期血吸虫病及胆管炎等。③窦后型 肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。
（3）肝后型 占1%。下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全（先天性、风湿性）等。
04
门静脉高压症状
门静脉高压症主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。本病多见于中年男性，病情发展缓慢，主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成最具特征性。这些临床表现常伴有相应的并发症，如脾功能亢进、原发性腹膜炎、消化道出血、肝性脑病及低蛋白血症等。
05
门静脉高压检查方法
检查方法主要有：
1.计算机断层扫描（CT）
CT扫描对肝内性及肝外性门静脉高压的诊断均有十分重要的意义。CT扫描不仅可清晰显示肝脏的外形及其轮廓变化，还显示实质及肝内血管变化，并可准确测定肝脏容积。CT扫描图像可明确提示门静脉系有无扩张及各侧支血管的形态变化，注入造影剂之后可显示有无离肝血流。
2.磁共振成像（MRI）
磁共振成像可清晰显示门静脉及其属支的开放情况，对门-体侧支循环的检出率与动脉-门静脉造影符合率高。磁共振显像可以比较清晰地显示门静脉及其属支的血栓及门静脉的海绵状变形，对肝外门静脉高压的诊断具有重要意义。
3.核素扫描
核素扫描不仅可以确定有无分流，而且还可以区分是肝内分流还是肝外分流，并可进行定量，区别肝硬化性与非肝硬化性门静脉高压。
4.血管造影
能了解肝动脉、肝静脉、门静脉和下腔静脉形态、分支及病变。肝固有动脉及左、右肝动脉造影可以避免与其他血管重迭，使病变显影更清晰。因为有创伤，限制了其日常应用。
5.肝组织活检
肝脏组织变化依然是诊断肝硬化的“金标准”，对于每例肝硬化的病人均应尽可能通过细针穿刺或腹腔镜直视下活检、剖腹探查或经静脉活检等获得活检标本，进行组织学诊断。
05
门静脉高压的药物和外科治疗
1.降低门静脉压的药物治疗
药物治疗可降低门静脉及其曲张静脉压力，需要早期、持续和终身治疗以减少其并发症，降低病死率。用于降低门静脉压力的药物主要有三大类：血管收缩药物、血管扩张药物等。
2.三腔二囊管压迫止血法
是传统的治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的压迫止血法。由于EVB出血来势凶猛、出血量大，紧急应用S-B管局部压迫止血，可起到较好的暂时疗效，可为内镜、介入或外科手术治疗创造条件。
3.内镜治疗
随着胃镜的广泛开展，特别是急诊内镜临床应用研究的深入，不仅对门静脉压力增高所致的食管胃底静脉曲张的诊断及曲张静脉破裂出血的紧急救治取得了显着疗效，而且由于内镜治疗技术的不断发展，可有效的预防出血。内镜下套扎加小剂量硬化剂联合治疗优于单纯使用硬化剂，且副作用小；再在胃底的曲张静脉延伸部分注射组织黏合剂，效果更好。
4.外科治疗
对门静脉高压症的外科治疗选择必须考虑到本病的发病原因、病理生理、血流动力、肝脏功能等诸多因素的影响，以选择合适的外科治疗方式。目前我国的门静脉高压症仍主要是由肝硬化引起的，其外科治疗的目的则主要考虑解决食管胃底静脉曲张而引起破裂出血，其次是要解决脾大及脾功能亢进。对于保守治疗失败者再根据病情选用介入或手术急诊减压治疗。对于预防再出血治疗仍以内镜治疗和药物治疗为主，最后考虑介入和手术治疗。对于终末期肝硬化门静脉高压如有条件可行肝移植治疗。
06
介入治疗门静脉高压
对于肝硬化门静脉高压引起的消化道出血传统治疗有内科止血药物治疗、内镜治疗，对疾病缓解起到一定的治疗作用。因为门静脉压力没有得到有效减轻，食管和胃扩张变薄的血管压力并没有降低，患者病情缓解后会再次发生消化道出血，进入出血-好转-再出血的无解循环怪圈，1-2年内平均再出血率为60%，病死率高达33%，给患者和家庭带来无尽的痛苦和巨大的经济负担。肝硬化导致的门静脉高压可以看做洪水猛兽，出血后只靠堵，压力只会水涨船高，这时候需要拿出大禹治水的智慧，降低门静脉压力同时栓塞出血血管，疏堵结合！经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPS）应运而生，其优势为集分流+断流为一体的微创介入治疗，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是借助介入器材，利用外科分流术的基本原理，经颈静脉入路插管至肝静脉后，穿刺肝实质至肝内门静脉分支，将可扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与下腔静脉之间的分流道，从而使整个肝外门静脉系区域的压力显著降低，达到治疗和预防胃食管静脉曲张破裂出血和腹水等门静脉高压并发症的一种治疗方法；同时栓塞曲张静脉，有效控制食管胃底静脉曲张再出血和腹水复发等肝硬化并发症，真正的降低了患者再出血的风险，改善肝硬化患者生活质量，为患者肝硬化进一步治疗创造了机会。
这种手术既能立即栓塞出血血管达到止血目的，又能降低患者门静脉压力，是一个治标又治本的治疗方案。TIPS术于近年来发展起来，并逐步成熟，并且其疗效已得到国内外学者的广泛肯定。而TIPS术也是当下针对于老李病情最合适、最高效的选择。
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