怎么办？
中国成年人糖尿病的患病率已高达11.6%，其中90%以上是2型糖尿病。国内研究显示，21%～45%的非酒精性脂肪性肝病患者合并有糖尿病，而在2型糖尿病患者中，非酒精性脂肪性肝病患病率高达42%。几乎每近两个糖尿病人就有一个患有脂肪肝。脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。目前，临床诊断脂肪肝主要依靠B超检查。
糖尿病之所以容易合并脂肪肝，主要是由于胰岛素抵抗导致体内葡萄糖利用减少，脂肪分解加速，血中脂肪酸增多，大量的游离脂肪酸被肝脏摄取，并以甘油三酯的形式在肝内堆积而形成脂肪肝。此外，糖尿病性脂肪肝还与高热量、高脂肪饮食及肥胖（尤其是腹型肥胖）有关。
2型糖尿病伴脂肪肝如果不及时治疗，首先可能导致严重肝损害。从单纯性脂肪肝进一步发展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，大大增加了死亡的风险。其次，脂肪肝可以加重胰岛素抵抗，加重糖代谢紊乱，尤其是到重度脂肪肝或肝硬化时，由于肝功能异常，不能将血液中过多的葡萄糖转化为肝糖原储存，导致血糖难以控制，加重糖尿病病情。
看来糖尿病和脂肪肝合并在一个人身上，真是个不小的事，遇到了该怎办？
1.改善生活方式，积极减重饮食控制和加强运动是基础手段。根据自己的身高体重等情况，主要控制总热量的摄入，合理安排每日三餐，均衡搭配，避免血糖升高。在日常饮食应注意：
谷薯类占1/4
原则：粗细搭配，谷薯交替
粗粮富含多种营养素，尤其是富含膳食纤维，可延缓血糖上升速度，每日主食中粗粮的比例应为1/3。薯类（如红薯、土豆等）富含膳食纤维、矿物质，有利于维持血糖平稳。但因其含有较多的淀粉，能量较高，故应减少一部分主食.
蛋白质类占1/4
原则：蛋肉奶豆，择优适量
每天保证一个鸡蛋；可摄入适量瘦肉，肉类最好选择鱼禽类，尽量不吃肥肉及动物内脏、加工肉制品；奶类最好选择低脂或脱脂的；可增加大豆及其制品的摄入量，但需替换掉一部分肉类。
蔬果类占1/2
原则：多吃蔬菜，水果适量
建议每日食用蔬菜的种类多样、五颜六色，科学搭配。低糖蔬菜（如冬瓜、茄子等）应多于克，其中深色蔬菜要占一半以上；如果吃高糖蔬菜（如南瓜、柿子椒、胡萝卜等），应替换掉一部分主食。
在血糖控制较为理想的状态下，可在两餐之间适量增加水果的摄入。宜选择血糖生成指数较低的水果，如苹果、梨、柚子等，一般每天克～克（分两次食用）。但高糖水果（如香蕉、葡萄、荔枝等）应慎重选择。若血糖控制欠佳，在饥饿状态下，可选择*瓜、番茄等含糖量低的蔬果代替。
控制脂肪摄入能够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展，合理烹调，避免油炸、油煎、过油红烧，多选择炖、煮、煲、清蒸、烩、凉拌、氽等烹调方式。糖尿病患者每日食盐量要在6克以下，严格忌酒。烹调油宜选择植物油，如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸的油脂代替，每日20~25克；花生、核桃、榛子、松子仁等坚果，脂肪含量也不低，也要适当控制。此外，还应适当控制胆固醇的摄入，如动物内脏等。鸡蛋*胆固醇含量高，以每日或隔日吃一个为宜。
严格限制精制糖及甜食的摄入量。食物加工得越精细、越成熟、越软糯就越容易吸收，升糖作用也就越大。比如，主食对餐后血糖升高速度的影响为：米粥＞软烂米饭＞软米饭＞硬米饭。
正确的进食顺序可帮助糖友控制进食量，避免餐后血糖波动过大。一般来说，推荐的进食顺序为：清淡的汤类→蔬菜→主食→肉类。
同时每日坚持进行中等量的有氧运动，体重下降3%-5%可以有效改善肝脏脂肪堆积，体重下降10%可以有效减轻肝脏炎症。
2.严格控制血糖，良好的血糖控制有助于肝内脂肪浸润消退，应根据患者的实际情况选择合适的降糖方案，制定个体化的血糖控制目标。大约20%的脂肪肝患者存在肝功异常，通过生活方式干预和减重之后，部分患者的转氨酶可恢复正常。当患者血清转氨酶较高时，应根据实际情况选择安全性好、疗效确切的保肝药物。
西安交大二附院内分泌代谢科
长按识别