TUhjnbcbe - 2021/4/13 19:11:00
医院王磊教授慢乙肝（CHB）的治疗原则是最大限度的长期抑制慢乙肝病*HBV的复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织的增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌（HCC）和其他并发症的发生，改善患者的生命质量，延长其生存时间。为了防止肝硬化和肝癌的发生，慢乙肝患者应该追求临床治愈在全球，由慢乙肝病*HBV感染所致的肝硬化和肝细胞癌的患者分别占比30%和45%，这个数据在我国更甚，肝硬化和肝癌患者由慢乙肝病*HBV感染所致分别占比77%和84%。因此，对于部分适合条件的患者，应该追求慢乙肝病*的临床治愈。临床治愈或者说临床功能性治愈的条件包括：1）停止治疗后仍然保持HBsAg阴性2）HBVDNA检测不到3）肝脏生物学指标正常、肝脏组织病变改善但是目前有相当一部分慢乙肝患者体内的慢乙肝病*核酸（HBVDNA）未被清除，因此存在慢乙肝病*再激活和发生肝细胞癌的风险。指南扩大了慢乙肝患者抗病*治疗的适应症为了进一步降低HBVDNA体内水平，指南扩大了慢乙肝患者的抗病*治疗适应证，具体包括：1）对于HBsAg阳性的患者，HBV相关失代偿期肝硬化、肝衰竭、肝细胞癌、乙型肝炎抑制、免疫抑制剂的应用、丙型肝炎，应该立即进行核苷（酸）治疗。2）对于慢乙肝病*核酸HBVDNA检测到大于20IU/ml的慢乙肝患者，谷丙转氨酶（ALT）升高，排除其他原因导致的ALT升高，应该进行核苷（酸）治疗。3）对于慢乙肝病*核酸HBVDNA检测到大于20IU/ml的慢乙肝患者，谷丙转氨酶（ALT）正常的患者，如果出现下列5项条件之一a肝脏组织病学≥2（或）S≥2；b有乙型肝炎硬化或乙型肝炎肝细胞癌家族史且年龄≥30岁；c年龄＞30岁，肝纤维化无创判断技术或肝组织学检查，提示明显肝脏炎症或者肝纤维化；dHBV相关的肝外表现；e代偿期肝硬化；以上5种情况出现之一，慢乙肝患者均应该进行核苷（酸）治疗。多项权威指南/共识推荐：抗病*治疗，HBVDNA越低越好基于此，多项国内外的权威指南和专家共识对慢乙肝患者的HBVDNAj检测水平做了新的规定，分别是：中华医学会年版《中国慢乙肝防治指南》规定HBVDNA检测不到；中华医学会年版《非一线NA经治的CHB患者治疗策略调整专家共识》推荐HBVDNA检测应该低于20IU/ml，核苷酸治疗必须将血清中的HBVDNA降得越低越好；年《美国肝病学会指南》规定HBVDNA检测应该低于10IU/mL；年《欧洲肝病学会指南》规定HBVDNA检测不到，具体应该低于10IU/mL；年《亚太肝病学会指南》规定HBVDNA检测应该低于12IU/mL；年《世界卫生组织（WHO）》规定HBVDNA检测应该低于15IU/mL；最后，国内外肝病学/协会指南指南纷纷对HBVDNA检测水平作了相应的规定，认为只有将HBVDNA水平控制在不可检测的范围内，才能最低的降低慢乙肝患者发生肝硬化和肝癌的风险。更多乙肝疾病预防知识请