白癜风最好用中药治疗 http://m.39.net/pf/a_4347857.html内容提要：1）扩大慢乙肝抗病*适应症；2）韦立得（丙酚替诺福韦）被推荐为慢乙肝治疗一线用药；3）明确应答不佳者的治疗方案。扩大慢乙肝抗病*治疗适应症慢乙肝治疗的目标是最大限度的长期抑制HBV复制，防止疾病进展，包括肝硬化、终末期肝病、慢乙肝肝细胞癌HCC及死亡的发展，从而改善患者的生存和生活质量。美国肝病研究协会（AASLD）、亚太肝病研究协会（APASL）和欧洲肝病研究协会（EASL）等国际指南一致，年版的指南继续强调最大限度抑制慢乙肝（HBV）的复制，延缓疾病的进展。与年版的指南相比，年版新指南强调，在抗病*治疗的过程中，获得持续病*学应答可显著控制肝硬化的进展和降低肝细胞癌（HCC）发生的风险。同时，年版的指南扩大了肝硬化患者抗病*治疗指征，推荐意见7指出对于血清HBVDNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和（HBsAg）阳性的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，均需要进行治疗。新指南强调，对于部分具有肝细胞癌（HCC）危险因素的转氨酶（ALT）正常的患者也需要接受治疗，以改善疾病的进展，包括有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史的人群。对于ALT持续正常，年龄＞30岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或者纤维化。慢乙肝HBV相关肝外表现，如HBV相关肾小球肾炎等。韦立得（丙酚替诺福韦）被推荐为慢乙肝治疗一线用药与国际指南一致，韦立得（丙酚替诺福韦）被年版的中国指南推荐为抗病*的一线用药。医院曾经评估过韦立得（丙酚替诺福）的疗效，在治疗24周时候完全的病*应答率达25%，ALT的复常率达到87.5%。明确应答不佳者的治疗方案国际指南对慢乙肝患者的HBVDNA的检测下限提出了更高的要求，要求HBVDNA治疗后应该检测不到或者＜20IU/ml。但是接受恩替卡韦（ETV）治疗的患者在12个月时未实现HBVDNA＜20IU/ml，而且继续原方案治疗并不能够提高完整的病*学应答率。同时研究发现，ETV长期之类的患者换药至韦立得（丙酚替诺福韦）治疗后完全病*学应答从91.9%显著增加到97.2%。因此，年版《中国慢乙肝防治新指南》扩大了抗病*治疗适应症，从而让更多的慢乙肝患者获益，具体的适应症包括：1）血清HBVDNA阳性、ALT持续异常（＞ULN）且排除其他原因所致；2）血清HBVDNA阳性的代偿期乙肝肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙肝患者；3）血清HBVDNA阳性、ALT正常，满足四种特殊情况之一者（例如＞30岁，有肝细胞癌家族史）。韦立得（丙酚替诺福韦）被新指南推荐为慢乙肝初治人群和多种特殊患者人群的一线治疗药物。新指南明确了核苷酸类似物（NAs）应答不佳者药物调整的时机和治疗方案：1）慢乙肝患者治疗48周或肝硬化患者治疗24周应答不佳者可调整治疗方案；2）美国肝病研究协会（AASLD）和欧洲肝病研究协会（EASL）中对完全病*学应答的定义为HBVDNA检测不到，推荐的检测下限为10IU/ml；3）多项真实世界研究结果显示，韦立得可以作为ETV经治或低病*血症（LLV）患者优化治疗的选择。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇