病*性肝炎和脂肪性肝病均为临床中常见的肝病，其中脂肪性肝炎和乙型肝炎常可合并存在。乙型肝炎合并有脂肪性肝炎的患者，其肝纤维化的发生率增高，进展较快；此外，肝脂肪变可直接影响乙肝患者抗病*治疗的效果[1]。两种肝脏损害因素的叠加，可导致一系列的进展疾病风险进一步增加[2-4]。那导致脂肪性肝炎在慢性乙型肝炎病*（HBV）感染患者中的发生原因是什么？临床上针对此又有怎样的临床进展？该采取怎样的治疗方法及应该遵循怎样的治疗原则？等等。
基于此，《国际肝病》有幸邀医院的周蕴菁教授，并就上述问题对其进行了采访，周蕴菁教授也一一进行了解答。而此前周蕴菁教授也在刚刚结束的第6届上海国际消化系统疾病会议暨脂肪肝诊疗进展国家级继续教育项目（-03-02-）会议上进行了关于“脂肪性肝炎在慢性乙肝病*感染者中的诊断和治疗”的报告分享。
《国际肝病》特别针对周蕴菁教授的采访内容进行了整理报道，具体内容如下。
《国际肝病》：导致HBV合并脂肪性肝炎疾病发生的主要原因有哪些？
周蕴菁教授：根据全球的流行病学调查显示，全球估计有20亿人已感染HBV，而3.5~4亿人患有慢性（长期）肝脏感染，其中每年大约有万人死于急性或慢性乙型肝炎。此外，乙肝在亚洲的流行率很久以来均非常高。而脂肪性肝炎既往主要发生在西方国家，但随着亚洲各国的经济发展条件越来越好，人们生活水平得到改善，饮食结构随之发生变化以及自身的锻炼运动相应减少，导致慢乙肝患者在自身疾病尚未得到理想结果之前就并发了如脂肪性肝炎等的新的疾病问题。
《国际肝病》：在HBV合并脂肪性肝炎患者中，肝功能检测指标（如ALT和AST等）如何变化？此外，如何判断这些检测指标的异常变化是由于脂肪性肝炎还是HBV感染引起、亦或是两者共同作用的结果？
周蕴菁教授：在HBV合并脂肪性肝炎的患者中，肝功能检测指标如谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）异常升高。
此外，HBVDNA阳性患者同时合并有脂肪性肝炎的患者，既可以是原来就存在肥胖、糖尿病等代谢紊乱，也可能在HBV感染病程中伴随体重快速增加和肥胖而出现，根据临床表现以及仅仅根据ALT和AST等指标的异常变化还很难确定其发生的主因是脂肪性肝炎还是HBV感染；有时候可能是两者共同作用的结果。
不过对于HBeAg阴性和HBVDNA水平＜IU/mL的慢性乙型肝炎患者来说，其ALT水平升高的最常见原因可能是脂肪性肝炎而非慢性乙型肝炎引起的。
《国际肝病》：在疾病的发生发展过程中，HBV合并脂肪性肝炎患者有存在哪些并发症的发生风险？患者应该遵循怎样的治疗原则？
周蕴菁教授：HBV合并脂肪性肝炎可能会加大患者肝纤维化/肝硬化以及肝癌的发生风险。早期判断并识别慢性乙型肝炎患者肝脏脂肪变的程度，改善脂肪代谢，有助于延缓肝纤维化进展，提高抗病*治疗的效果。对此，患者在进行治疗时，应遵循的治疗原则是：首先需要确定导致个别患者肝炎/肝纤维化发生的主要原因是由于HBV感染引起还是由脂肪性肝炎引起的，并进行针对性的治疗。而有时其主要原因可能是由于HBV感染和脂肪性肝炎二者共同作用的结果，此时则需要对HBV和脂肪性肝炎同时进行相应地治疗。
《国际肝病》在疾病的治疗方面，HBV合并脂肪性肝炎患者可以采取哪些应对措施？其中最根本的治疗方法是什么？
周蕴菁教授：在当今社会，人们生活压力的逐渐增大，不良的饮食及生活习惯等，导致患者的疾病发生率也在不断上升，因此对于患者自身来说，最基本的但却是最重要的莫过于生活方式的改变。其中运动对于患者来说非常重要，患者可以增加运动，但需要根据自身情况选择合适的运动类型、运动时间等。并通过适度减肥进一步的控制体重。与此同时，建议患者调整饮食结构，健康饮食。此外，患者需要定期进行随访检查，根据检查结果及医生的判断建议，考虑服用相应的药物治疗HBV或其他代谢综合征（如糖尿病、高血脂等）。由此，可以减缓脂肪肝的发生，改善远期预后。
《国际肝病》：目前对于HBV合并脂肪性肝炎的临床研究进展如何？
周蕴菁教授：目前临床上对于HBV合并脂肪性肝炎还没有明确的解决方案，一般国际学会所推荐的研究及治疗方案均是针对患者HBV感染或是脂肪性肝炎的单一疾病的情况，还没有适合两者并发时的诊断及治疗方法。
参考文献：（可上下滑动查看）
1.张忠东,刘惠敏,施*平,等.脂肪肝与慢性乙型肝炎关系临床分析[J].中国医刊,,44(2):41-42．
2.JarcuskaP,JanickoM,KruzliakP,etal.HepatitisBvirusinfectioninpatientswithmetabolicsyndrome:a